君臣佐使的遣方配伍是中医临床用药的主要形式，经典名方是君臣佐使配伍的重要载体，也是历代医家从大量临床实践中形成的中医药精华[1]，国家相关主管部门先后出台了一系列政策与技术指导原则鼓励开展研制经典名方，但其中仍有众多关键问题亟待解决，以临床功效为导向进行中药的创新研发和质量标准研究一直是业内专家学者的共识[2-3]，特别是经典名方源于临床，用于临床，其核心生命力在于临床疗效，如何在经典名方的研发与质量控制及评价过程体现经方的临床功效特色，是目前研究的重点与难点。质量标志物（quality marker，Q-Marker）概念在研究中药功效特色标示性物质方面，以“特有性、有效性、传递与溯源、可测性、配伍环境”五原则为核心，将中药有效性-物质基础-质量控制标志性成分进一步关联[4-5]，为中药新药研发及质量控制提供了指导方向[6-7]。同时，大多数中药及复方采用传统的口服给药的方式，而其中的有效成分多经吸收入血后发挥疗效[8]，因此，有学者提出“中药血清药物化学”的概念，以经典的药物化学研究手段和方法为基础，分析鉴定或表征口服中药后人或动物血清中移行成分，目前已成为快速、准确研究中药功效相关物质基础的有效途径。与此同时，网络药理学作为一种辅助分析方法，可从“药物-疾病-靶点”全方位解析方剂成分-功效的关联，也被逐步引入到中药Q-Marker研究中。
四妙勇安汤作为《古代经典名方目录（第一批）》中公布的100首经典名方之一，始载于汉代《华佗神医秘传》[9]，全方由金银花、玄参、当归、甘草4味药物组成，具有清热解毒、活血止痛之功效，主治热毒炽盛之脱疽，现代临床常用其治疗糖尿病及其并发症（糖尿病足溃疡、糖尿病大血管病变）和血栓闭塞性脉管炎等疾病[10]。目前对四妙勇安汤研究多集中在药效评价以及化学成分的鉴别分析[9,11-14]，缺乏与临床功效关联的Q-Marker相关研究，难以反映中药治疗疾病的本质特征，不利于建立专属性、针对性的质量评价方法和质量标准，一定程度上限制了其临床疗效的保障及产品质量的提升。因此，本研究采用血清药物化学的方法分析鉴定四妙勇安汤入血成分，筛选得到其潜在的药效物质基础，再利用网络药理学[15]构建“中药入血成分-核心功效靶点-重要作用通路”网络，分析经典名方四妙勇安汤发挥临床疗效的Q-Marker，在此结果基础上开展相应的动物验证实验，中医学认为糖尿病足溃疡属“脱疽”“坏疽”等范畴[16]，因此采用ip链脲佐菌素（streptozotocin，STZ）和剪切创面的方法建立热毒炽盛之脱疽模型，对前期网络药理学结果中得到的关键功效靶点及相关蛋白表达进行检测，进一步验证四妙勇安汤治疗热毒炽盛之脱疽的对应靶点及通路，为四妙勇安汤经方研制、质量控制和评价提供科学依据。
1 材料
1.1 动物
SPF级雄性SD大鼠32只，体质量（200±20）g，购自成都恩斯维尔生物科技有限公司，动物许可证号SCXK（湘）2019-0004。动物于成都中医药大学实验动物中心动物房内饲养，室温20～25 ℃，相对湿度65%～69%。动物实验遵循成都中医药大学有关实验动物管理和使用的规定，均符合3R原则。
1.2 药材
甘草（批号2112087）、当归（批号2112065）、玄参（批号2111040）、金银花（批号2110098）均购自四川新荷花中药饮片股份有限公司，经成都中医药大学裴瑾教授鉴定分别为豆科植物甘草Glycyrrhiza uralensis Fisch.的干燥根及根茎、伞形科植物当归Angelica sinensis (Oliv.) Diels的干燥根、玄参科植物玄参Scrophularia ningpoensis Hemsl.的干燥根、忍冬科植物忍冬Lonicera japonica Thunb.的干燥花蕾或带初开的花。
1.3 药品与试剂
对照品马钱苷（批号RFS-M01001910018）、绿原酸（批号RFS-L00701908029）、木犀草素（批号RFS-M00702004028）、阿魏酸（批号RFS-A00211812016）、β-谷甾醇（批号RFS-G00202005008）、哈巴苷（批号RFS-H02101908013）购自成都瑞芬思生物科技有限公司，质量分数均≥98%；色谱纯乙腈、甲醇购自美国Sigma-Aldrich公司；色谱纯甲酸购自成都市科隆化学品有限公司；超纯水购自广州屈臣氏食品饮料有限公司；丝裂原活化蛋白激酶（mitogen-activated protein kinase，MAPK）ELISA试剂盒（批号BM220602）、γ干扰素（interferon-γ，IFN-γ）ELISA试剂盒（批号BM220602）、血管内皮生长因子（vascular endothelial growth factor，VEGF）ELISA试剂盒（批号BM220602）均购自合肥博美生物技术有限公司；肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）抗体（批号ab220210）购自艾博抗（上海）贸易有限公司；白细胞介素-1β（interleukin-1β，IL-1β）抗体（批号GB11113）购自武汉赛维尔生物科技有限公司。
1.4 仪器
Synapt XS高分辨质谱仪、Acquity超高效液相色谱（美国Waters公司）；Spectra Max i3x酶标仪[美谷分子仪（上海）有限公司]；HTP-312型电子天平（上海花潮电器有限公司）；HR/T20M型离心机（湖南赫西仪器装备有限公司）；正置光学显微镜（日本Nikon公司）。
2 方法
2.1 四妙勇安汤血清药物化学研究
2.1.1 四妙勇安汤的制备 按原方比例（3∶3∶2∶1）分别称取金银花、玄参、当归、甘草饮片共270 g，加入20倍蒸馏水，于陶瓷锅中浸泡60 min，武火加热至沸腾，文火保持微沸继续煎煮60 min，趁热滤过，60 ℃减压浓缩至200 mL，经测定含绿原酸16.468 3 mg/g、阿魏酸1.112 4 mg/g、异绿原酸C 4.927 5 mg/g、安格洛苷C 3.235 5 mg/g、哈巴俄苷1.987 0 mg/g和甘草酸11.679 5 mg/g。
2.1.2 混合对照品溶液的制备 取马钱苷、绿原酸、木犀草素、阿魏酸、β-谷甾醇、哈巴苷对照品适量，精密称定，加甲醇制成质量浓度分别为0.11、0.12、0.11、0.13、0.11、0.12 mg/mL的对照品溶液。取上述6种对照品溶液各0.5 mL，置于5 mL量瓶中，用甲醇定容至刻度，摇匀，得混合对照品溶液。
2.1.3 血清样品制备 12只SD大鼠适应性喂养1周后，随机分为对照组和四妙勇安汤（32 g/kg）组。根据文献报道[17]与预实验结果，将“2.1.1”项下制备的四妙勇安汤浓缩为3.2 g/mL（以生药量计）的ig溶液，大鼠连续3 d给药，对照组ig等体积蒸馏水。末次给药后60 min，大鼠ip 10%水合氯醛麻醉，腹主动脉取血，室温静置1 h后，4 ℃、4000 r/min离心20 min，取上清液。分别取对照组和四妙勇安汤组血清2 mL，加入5倍量甲醇，涡旋振荡10 min，20 000 r/min离心20 min，取上清液氮气吹干，加入200 μL 50%甲醇复溶，经0.22 μm微孔滤膜滤过，LC-MS/MS进样分析。
2.1.4 色谱条件 Acquity UPLC BEH C18色谱柱（50 mm×2.1 mm，1.7 μm），流动相为0.1%甲酸水溶液（A）-乙腈（B），梯度洗脱：0～1 min，2% B；1～11 min，2%～25% B；11～18 min，25%～60% B；18～23 min，60%～90% B；23～26 min，90% B；26～27 min，90%～2% B；27～30 min，2% B。体积流量0.1 mL/min；柱温25 ℃；进样量10 μL。
2.1.5 质谱条件 电喷雾离子源，分别在正、负离子条件下扫描，扫描范围m/z0～1200，扫描时间0.3 s，检测时间30 min。低能量碰撞电压15 eV，高能量碰撞电压为35 eV；正、负离子模式的毛细管电压分别为2.0 kV、−2.5 kV；锥孔电压40 V；离子源温度150 ℃；辅助喷雾电离与去溶剂气体为高纯度N2；去溶剂化温度450 ℃；锥孔气体积流量50 L/h；去溶剂化气体积流量800 L/h。
2.1.6 数据分析方法 采用MassLynx 4.1软件提取质谱数据。通过ChemSpider在线数据库对四妙勇安汤中的化合物进行检索，建立包括中英文名称、分子式、精确相对分子质量以及特征碎片等信息的四妙勇安汤潜在化学成分数据库；采用UNIFITM数据处理系统对四妙勇安汤入血成分质谱数据进行处理，依据相对分子质量偏差以及二级质谱裂解规律，确定各色谱峰对应化合物的分子式，在已建立的四妙勇安汤化学成分数据库中检索确证匹配的化合物；进一步综合对照品信息及相关文献报道，对化合物进行分析鉴定。
2.2 网络药理学分析
2.2.1 成分靶点预测 将分析得到的四妙勇安汤入血成分通过PubChem数据库及Chem Bio Draw软件获得入血成分的化学结构，之后通过SwissTargetPrediction平台及TCMSP数据进行入血成分靶点蛋白预测，再通过UniProt数据库将得到的靶点蛋白进行名称规范。
2.2.2 潜在靶点获取 在Gene Cards和OMIM数据库搜寻热毒炽盛之脱疽相关靶点（如血栓闭塞性脉管炎：thromboangitis obliterans、buerger disease、buerger’s disease；肢体动脉硬化闭塞症：arteriosclerosis obliterans；坏疽：gangrene；糖尿病：diabetes、diabetes mellitus等），获得疾病相关靶点[18]；之后与四妙勇安汤的入血成分药物靶点进行交集，获得四妙勇安汤治疗热毒炽盛之脱疽的潜在靶点。
2.2.3 蛋白质-蛋白质相互作用（protein-protein interaction，PPI）网络分析 将潜在靶点导入String数据库，限定物种为人，为确保数据的可靠性，选择0.9的高置信度，保存结果。将结果中的节点1、节点2和combined score信息导入Cytoscape 3.7.0软件构建PPI网络，对其网络进行分析，筛选关键功效靶点，并将节点大小和颜色设置用于反映度值的大小。
2.2.4 基因本体（gene ontology，GO）功能及京都基因与基因组百科全书（Kyoto encyclopedia of genes and genomes，KEGG）通路富集分析 将关键功效靶点导入DAVID 6.8数据库（https://david.ncifcrf. gov/），identifier设置为official gene symbol，list type设置为gene list，物种设置为人，进行GO功能和KEGG通路分析，富集分析均以FDR＜0.01具有统计学意义，并结合KEGG数据库和Reactome数据库进行通路注释分析。
2.2.5 网络构建 将上述四妙勇安汤的入血成分、关键靶点、作用通路在Excel表中分别建立入血成分-关键靶点、关键靶点-作用通路之间的对应关系，导入Cytoscape软件，构建“入血成分-关键靶点-作用通路”网络图。
2.2.6 分子对接 采用AutoDock vina软件对关键功效靶点与潜在Q-Marker进行分子对接验证。从RCSB PDB蛋白质结构数据库中获得靶点蛋白的三维结构，采用AutoDock Tools对上述蛋白受体和配体进行常规处理，再用其插件Autogrid得到对接活性位点，进行分子对接，得到结合能。本研究以结合能≤−5.0 kJ/mol为分子与靶点结合性较好。
2.3 动物实验验证
2.3.1 热毒炽盛之脱疽模型制备 STZ以0.1 mol/L柠檬酸-柠檬酸钠缓冲液（pH 4.2）配制成0.2% STZ溶液，SD大鼠空腹18 h后ip 2% STZ（60 mg/kg），72 h后取尾静脉血检测空腹血糖≥16.7 mmol/L，则糖尿病模型大鼠建立成功；成模后ip 3%戊巴比妥钠麻醉，用图章在大鼠背部印出圆形标记（直径约2.0 cm），用剪刀剪除其全层皮肤，深至筋膜，建立热毒炽盛之脱疽大鼠模型[19-20]。
2.3.2 分组及给药 热毒炽盛之脱疽模型大鼠随机分为模型组、四妙勇安汤（57 g/kg，相当于临床剂量的2倍）[20]组和二甲双胍（135 mg/kg）组，每组5只，另取5只SD大鼠作为对照组。将“2.1.1”项下制备的四妙勇安汤浓缩为5.7 g/mL（以生药量计）的溶液。称取适量盐酸二甲双胍，以0.5%羧甲基纤维素钠溶液配制质量浓度为13.5 mg/mL的混悬液。各给药组ig相应药物，对照组和模型组ig等体积蒸馏水，1次/d，连续2周。
2.3.3 创面愈合率测定 分别于第0、4、9、14天，使用标尺定位对各组大鼠创面进行数码拍照，利用Image J软件测定创面面积，并计算创面愈合率。
创面愈合率＝(造模时创面面积－治疗后创面面积)/造模时创面面积
2.3.4 血清中MAPK、IFN-γ和VEGF水平的测定 给药结束后，眼眶采血分离血清，按照ELISA试剂盒说明书测定血清中MAPK、IFN-γ、VEGF水平。
2.3.5 免疫组化法检测创面组织TNF-α和IL-1β蛋白表达 取各组大鼠创面组织，经固定、脱水等制成切片，经脱蜡、水化、修复后，加入相应一抗，4 ℃孵育过夜；洗涤后加二抗，37℃孵育50 min，添加DAB工作液，湿盒孵育40 s，苏木素复染，无水酒精分化、脱水、透明化，封片。于显微镜下观察并拍照，利用Image pro plus 6.0图像分析软件进行测量分析，计算TNF-α、IL-1β阳性表达区域的平均吸光度（A）值。
2.3.6 统计学分析 使用SPSS软件分析数据，数据以表示，多组间比较采用单因素方差分析。
3 结果
3.1 四妙勇安汤入血原型成分分析
共鉴定20个四妙勇安汤的入血成分（表1），正、负离子模式下的总离子流图见图1。正离子模式下有17个成分，负离子模式下有3个成分。
3.2 网络药理学分析
3.2.1 潜在靶点的预测 通过SwissTargetPrediction平台得到四妙勇安汤20个入血成分作用靶点共544个。将GeneCards和OMIM数据库得到的所有靶点，删除重复后得到与“四妙勇安汤主治病症”相关基因1717个。利用Venn作图工具对其进行交集，得到128个治疗热毒炽盛之脱疽的潜在靶点（图2）。
3.2.2 关键功效靶点的分析 将String平台中获取的潜在靶点蛋白相互作用关系数据导入Cytoscape软件绘制PPI网络图，见图3。PPI网络中共有100 个节点（靶点蛋白）、1352条边（蛋白相互作用）。节点大小和颜色表示该节点度值，度值越大则说明其在网络中的作用越大，其中大于平均度值（13.52）的靶点共42个，为关键功效靶点，见表2。
3.2.3 GO功能和KEGG通路富集分析 利用DAVID平台对42个关键靶点进行GO功能富集分析，根据P＜0.01、基因数＞平均值（4.09）得到GO条目93条。生物过程（biological process，BP）相关的条目最多，有73条，主要涉及细胞因子的调节、蛋白质磷酸化的调控、细胞凋亡的调节、生物节律等；细胞组分（cellular component，CC）相关的条目有6条，主要涉及细胞质与细胞核质等；分子功能（molecular function，MF）相关的条目有14条，主要涉及蛋白质丝氨酸/苏氨酸/酪氨酸激酶活性、非膜跨越蛋白酪氨酸激酶活性、跨膜受体蛋白酪氨酸激酶活性等。将GO条目按P值进行排序，分别选取BP、CC和MF的前5名绘制气泡图（图4-A）。
利用DAVID平台对关键靶点进行KEGG通路富集分析，根据P＜0.01、基因数＞平均值（8.88）获得62条通路，按P值选取前20个通路，绘制气泡图。如图4-B所示，这些通路主要涉及炎症相关通路和疾病相关通路等，炎症相关通路主要包括IL-17、Th17、MAPK、TNF等通路；疾病相关通路主要包括癌症、乙型肝炎、EB病毒感染、非小细胞癌等通路。IL-17家族通过其相应的受体发出信号，并激活MAPK等下游途径，从而诱导抗菌肽、细胞因子和趋化因子等的表达，在炎症反应中起着至关重要的作用[21]；产生IL-17A的Th17细胞是CD4+ T细胞的子集，参与上皮细胞和嗜中性粒细胞介导的针对细胞外微生物的免疫应答以及自身免疫疾病的发病机制[18]；TNF信号通路可通过激活核因子-κB（nuclear factor-κB，NF-κB）通路和MAPK级联反应，调控细胞凋亡、炎症和免疫[22]。疾病相关通路主要涉及癌症相关通路，提示其在癌症的治疗具有潜在作用，与临床研究一致[23-24]。以上结果说明四妙勇安汤在调节免疫、抑制炎症中起着非常重要的作用，可能是其治疗热毒炽盛之脱疽的原因。
同时通过Reactome数据库对关键靶点，进行通路富集分析。如图5所示，关键靶点主要涉及免疫系统、信号转导、基因表达、细胞凋亡和疾病等多个生物过程，其中免疫系统涉及最多，表明四妙勇安汤是通过调控以免疫系统为主的多个复杂的生物过程来治疗热毒炽盛之脱疽。
3.2.4 “入血成分-关键靶点-作用通路”网络构建 利用Cytoscape软件构建“入血成分-关键靶点-作用通路”网络（图6），并用其插件Network Analyzer进行分析。该网络有128个节点（包括20个入血成分、42个关键靶点、62条通路）和1906条边。网络图中成分连接度越大，表明该成分通过关键靶点治疗热毒炽盛之脱疽的可能性越大。其中有9个度值大于平均度值的与药效相关的入血成分，分别为5-羟基吲哚、粗毛甘草素A、甘草素、粗毛甘草素C、木犀草素、异鼠李素、甘草次酸、甘乌内酯和licoagrocarpin，这些成分是四妙勇安汤临床发挥药效的潜在重要成分，可作为四妙勇安汤潜在Q-Marker。
3.2.5 分子对接验证 将PPI网络中排名前42的关键靶点蛋白与9个药效相关重要入血成分进行分子对接验证，结果见图7。若结合能＜0，表明配体分子均能和受体蛋白自发地结合；结合能＜−5.0 kJ/mol，表明其结合性好；结合能越小对接越好，图中9个药效相关重要入血成分都能与靶点蛋白较好地结合，其中对接结果较好的有粗毛甘草素A、甘草素、木犀草素等成分。选取排名前9的对接结果，并利用Discovery Studio Visualizer进行分析，其靶蛋白与成分的3D和2D相互作用模式，见图8。
3.3 动物实验验证
3.3.1 大鼠一般情况及创面愈合情况 对照组大鼠毛发细密、光亮，皮下脂肪丰满，体质量逐渐增加，创面明显减小，局部无红肿，疮面有明显肉芽组织和上皮生长（图9）。模型组大鼠毛色逐渐灰暗、枯黄、杂乱，皮肤及皮下脂肪变薄，多饮、多食、多尿明显，创面有出血现象，愈合较缓慢，可见明显分泌物，肉芽新生较少，有红肿现象；给予四妙勇安汤或二甲双胍干预后，大鼠一般情况显著改善，创面有肉芽组织生长，几乎无渗出液，红肿减少，创面逐渐修复，有黄褐色的痂覆盖。给药第14天，与对照组比较，模型组大鼠创面愈合率显著降低（P＜0.05）；与模型组比较，各给药组大鼠创面愈合率显著升高（P＜0.05）。
3.3.2 四妙勇安汤对热毒炽盛之脱疽模型大鼠血清中INF-γ、VEGF和MAPK水平的影响 采用ELISA法对四妙勇安汤治疗热毒炽盛之脱疽的关键功效靶点INF-γ、VEGF、MAPK进行验证，结果见图10。与对照组比较，模型组大鼠血清中VEGF、MAPK和IFN-γ水平均显著上升（P＜0.05）；与模型组比较，四妙勇安汤组大鼠血清中VEGF、MAPK和IFN-γ水平均显著降低（P＜0.05），二甲双胍组VEGF和IFN-γ水平显著降低（P＜0.05）。表明四妙勇安汤对热毒炽盛之脱疽关键靶点蛋白INF-γ、VEGF、MAPK具有调控作用。
3.3.3四妙勇安汤对热毒炽盛之脱疽模型大鼠创面组织TNF-α和IL-1β蛋白表达的影响 采用免疫组化法对四妙勇安汤治疗热毒炽盛之脱疽的TNF信号通路相关蛋白TNF-α、IL-1β进行实验验证，结果见图11。与对照组比较，模型组大鼠创面组织中TNF-α和IL-1β表达明显增加（P＜0.05、0.01）；与模型组比较，各给药组创面组织中TNF-α、IL-1β表达均明显下降（P＜0.05）。表明四妙勇安汤可以通过调控TNF信号通路相关蛋白TNF-α、IL-1β，进而治疗热毒炽盛之脱疽。
4 讨论
中药经典名方的质量控制及评价如何体现其临床功效与特色，是目前研究的关键科学问题之一[25]。中药Q-Marker的提出，为中药质量控制紧密联系临床功效与特色提供了新思路。血清药物化学和网络药理学作为经典分析方法，基于中药成分“有效性”的角度出发，对于挖掘和研究中药Q-Marker有重要作用。由于目前《中国药典》暂未收录四妙勇安汤，故无法获得来源于药典的质量标准，因此，基于质量标志成分需反映原方功能主治原则，本研究以“有效性”为主，通过血清药物化学研究得到经典名方四妙勇安汤20个入血成分，作为四妙勇安汤的潜在Q-Marker；随后通过网络药理学方法构建“中药入血成分-核心功效靶点-重要作用通路”网络，筛选出木犀草素、异鼠李素、甘草素、甘草次酸、粗毛甘草素C、甘乌内酯、licoagrocarpin、粗毛甘草素A、5-羟基吲哚9个与临床功效密切相关的潜在重要成分，再结合《中国药典》对四妙勇安汤中4味药材含量测定规定的指标成分、特征性成分，综合考虑将绿原酸、木犀草苷、阿魏酸、哈巴苷、哈巴俄苷、甘草酸、甘草苷等已确定的重要指标成分，作为可以衡量四妙勇安汤治疗热毒炽盛之脱疽的潜在Q-Marker。筛选得到的四妙勇安汤9个药效相关重要入血成分主要为黄酮类和三萜类成分，其中黄酮类成分占比最高。现代研究表明，黄酮类化合物在四妙勇安汤的药物组成中广泛存在，是其发挥治疗作用的主要有效成分，具有抗炎、抗氧化、调节免疫等作用[18]。如金银花中的木犀草素可通过降低炎症因子转录调节因子的活性、减少促炎细胞因子和炎症介质的产生发挥抗炎作用[26]；还可通过抑制过氧化氢诱导的血管内皮细胞损伤，减少胆固醇在外周组织细胞中聚集，从而防止动脉粥样硬化的形成[27]。甘草中异鼠李素可通过保护血管内皮细胞、抗氧化、抗炎等方面发挥抗动脉粥样硬化作用；此外，已有研究表明异鼠李素能较好地改善血液流变学，减少红细胞聚集与血小板黏附，进而抑制血栓形成[28]。甘草中甘草素[29]与甘草次酸[30]也具有抗炎作用，另有研究表明甘草次酸还具有抗凝血作用，可用于治疗血栓症[31]。本研究选取的四妙勇安汤主治疾病为血栓闭塞性脉管炎、肢体动脉硬化闭塞症及坏疽等，诸多研究表明这几类疾病都与炎症反应密切相关[32-33]，其中肢体动脉硬化闭塞症是动脉粥样硬化发生于周围血管时引起远端肢体缺血的相关病症[34]，二者病因有着紧密联系，发病机制主要与血栓形成以及血管内皮细胞受损有关；坏疽的形成也与高血糖通过促进动脉粥样硬化、血液的高凝状态、广泛的微血栓形成等病理过程使周围血管发生闭塞样改变有关[35]。综上所述，从四妙勇安汤中筛选得到的9个入血关键成分可能主要通过抗炎、保护血管内皮细胞、抗血栓等作用治疗疾病。在基于“有效性”筛选得到的9个重要入血成分的基础上，综合考虑《中国药典》中对于四妙勇安汤中4味药材含量测定规定的指标成分、特征性成分，预测四妙勇安汤治疗热毒炽盛之脱疽的潜在Q-Marker，为四妙勇安汤的质量评价与制剂开发提供科学依据。
四妙勇安汤主治热毒炽盛之脱疽，现代医学中的糖尿病足溃疡、血栓闭塞性脉管炎、糖尿病大血管病变等均属该范畴[16,36]。网络药理学部分以上述疾病为研究对象，筛选出四妙勇安汤治疗热毒炽盛之脱疽的42个关键功效靶点，主要涉及炎症因子、MAPK、VEGFA等其他靶点3大类。这些靶点通过发挥调节免疫、抗炎、保护血管内皮、调节血管新生等作用，从而治疗热毒炽盛之脱疽。
IL-1β、IL-6、TNF等促炎介质在免疫调节、应激反应中起着关键作用[37-38]。现代研究表明血栓闭塞性脉管炎、肢体动脉硬化闭塞症与炎症密切相关，四妙勇安汤可降低血栓闭塞性脉管炎模型大鼠体内TNF-α、IL-6等炎症因子的含量，减少它们对血管内皮细胞的损伤，从而对血栓闭塞性脉管炎发挥一定的保护作用[39-40]；加味四妙勇安汤可能通过降低超敏C反应蛋白、IL-6等炎症因子的含量，进而对下肢动脉硬化闭塞症急性期起到治疗作用[41]。在本研究的验证实验中，模型组大鼠创面组织中TNF-α、IL-1β蛋白表达较对照组显著增加，四妙勇安汤和二甲双胍组大鼠创面组织中TNF-α、IL-1β蛋白表达均明显下降。表明四妙勇安汤可以通过调节热毒炽盛之脱疽大鼠TNF信号通路蛋白TNF-α、IL-1β的表达治疗糖尿病溃疡。
MAPK主要包括MAPK1、MAPK3、MAPK8、MAPK14等，广泛参与细胞增殖、分化、迁移、转化、程序性细胞死亡和炎性反应[42]。研究表明，MAPK可能是四妙勇安汤“异病同治”脱疽、糖尿病和冠心病的关键靶点[18]。VEGFA是促进血管新生的主要生长因子之一，调节血管内皮细胞的增殖和分化，促进内皮细胞的扩张、增殖和迁移[43-44]。四妙勇安汤可以通过上调VEGF的基因表达，从而促进血管内皮细胞的增殖和分化[45]。VEFG水平较高时为创面肉芽增生、表皮的生长提供条件，对溃疡愈合有促进作用[46]。IFN-γ能激活巨噬细胞，促进B细胞活化产生抗体，激活中性粒细胞功能和NK细胞杀伤活性，在抗胞内病原体感染中发挥重要作用。本研究结果显示，模型组大鼠血清中MAPK、VEGF、IFN-γ水平较对照组显著上升，给予四妙勇安汤后，大鼠血清中MAPK、VEGF和IFN-γ水平均显著降低，表明四妙勇安汤可以调节热毒炽盛之脱疽大鼠血清中MAPK、VEGF、IFN-γ水平从而发挥治疗作用。
另外，筛选得到的9个重要入血成分中，并未包含四妙勇安汤中4味药材在《中国药典》2020年版所规定的绿原酸、木犀草苷、阿魏酸、哈巴苷、哈巴俄苷、甘草酸、甘草苷等指标成分，上述成分可能由于溶解度小[47]、口服吸收差[48-50]、化学性质不稳定、易水解[51]、被分解为其他成分[52]等原因，未在此次研究中检出。由于本次研究重点关注内容为入血原型成分，暂未涉及对代谢产物以及肠道菌群对原型成分的影响，课题组后续也将在本研究的基础上围绕此类成分进行深入研究，同时对于以上已被研究证实的重要有效成分，也应辨识为四妙勇安汤的潜在Q-Marker。
利益冲突 所有作者均声明不存在利益冲突
参考文献（略）
来 源：周靖惟，张 星，李 莎，朱 芮，吴秋红，黄 友，杨莎莎，林 夏，郝怡雯，傅超美，张 臻．基于“入血成分-复方功效-靶点通路”的四妙勇安汤潜在质量标志物研究 [J]. 中草药, 2022, 53(24):7795-7807.
转自：“如沐风科研”微信公众号
如有侵权，请联系本站删除！
