J Hepatol（IF=30）| 证据来了！西安交通大学纪泛扑/祖建发现在新冠疫情大流行期间，非酒精性脂肪肝死亡率显著增加

大流行导致与 COVID-19 感染没有直接关系的死亡人数增加。该研究旨在使用全国死亡数据集来确定大流行对美国肝病患者的影响，重点关注酒精相关肝病 (ALD) 和非酒精性脂肪肝 (NAFLD)。

2022年8月17日，西安交通大学纪泛扑，祖建及斯坦福大学Mindie H. Nguyen共同通讯在Journal of Hepatology（IF=30）在线发表题为“Impact of the COVID-19 pandemic on liver disease-related mortality rates in the United States”的研究论文，该研究发现在 2010 年至 2021 年间的 626,090 例慢性肝病相关死亡中，ALD 的年龄标准化死亡率 (ASMR) 在 2010-2019 和 2020-2021 之间显著增加（年百分比变化 [APC] 3.5% 至 17.6%，P<0.01），导致观察到的 ASMR（每 10 万人）高于 2020 年（15.67 对 13.04）和 2021 年（17.42 对 13.41）的预测。NAFLD 的 ASMR 在大流行期间也有所增加（APC：14.5%），而乙型肝炎和丙型肝炎的发病率下降。 ALD 的 ASMR 上升在 25-44 岁年龄段尤为严重（APC：34.6%，而 45-64 和 ≥65 年龄段分别为 13.7% 和 12.6%，均 P<0.01），这也都高于 COVID-19 之前的比率（所有 P<0.01）。

总之，该研究发现在 COVID-19 大流行期间，ALD 和 NAFLD 的 ASMR 以惊人的速度增加，其中年轻、非西班牙裔白人和阿拉斯加印第安人/美洲原住民人口之间的差异最大。

根据 2019 年最近的一份报告，慢性肝病 (CLD) 可导致肝硬化，这是全球第 11 位最常见的死因。在美国，在过去的几十年里随着死亡率、住院和费用的上升，肝硬化的发病率一直在稳步上升 。尽管自 2005 年以来已经有针对乙型肝炎和自 2015 年以来丙型肝炎病毒的高效治疗方法，但目前还没有针对酒精相关性肝病 (ALD) 和非酒精性脂肪肝病 (NAFLD) 的治疗方法，导致 ALD 和 NAFLD的负担和死亡率增加 。

2020 年 3 月，世界卫生组织宣布，由于 SARS-CoV-2 感染（被命名为 COVID-19 大流行），世界正在经历一场大流行。迄今为止，这一流行病已经对人们的身心健康产生了巨大而广泛的影响。美国一项全国性调查显示，与 2019 年相比，2020 年的酒精消费量增加了 14%。最近的研究还表明，ALD 是导致 COVID-19 死亡的独立危险因素。事实上，ALD 患者现在占肝移植名单的大多数患者，等待名单上的死亡率也随着当前的大流行而增加。

与没有肝硬化的患者相比，COVID-19 本身与已知肝硬化患者的死亡率增加 3.5 倍有关，而肝硬化导致 COVID-19 患者的死亡风险增加了 70%。COVID-19 大流行也破坏了为肝硬化患者提供优质护理的许多护理流程。随着 2020 年实施社会疏离措施，肝病门诊就诊、肝细胞癌监测和诊断性腹部成像均大幅下降。此外，初级保健提供者和心理健康服务的有限获取加剧了酒精使用障碍的患病率和严重程度的上升，因为这些患者往往有多种合并症，使他们在大流行期间面临更高的护理中断、发病率和死亡率风险。

在 COVID-19 大流行期间指导资源优化分配和为受影响最严重的人群进行预防工作的具有全国代表性的数据是有限的。因此，这项基于人群的研究的目的是检查 2010 年 1 月 1 日至 2021 年 12 月 31 日期间美国 CLD 患者死亡率的时间趋势和 COVID-19 大流行对死亡率的影响，特别关注 ALD 和 NAFLD，这两个人群可能受到大流行的影响最大。

该研究发现在 2010 年至 2021 年间的 626,090 例慢性肝病相关死亡中，ALD 的年龄标准化死亡率 (ASMR) 在 2010-2019 和 2020-2021 之间显著增加（年百分比变化 [APC] 3.5% 至 17.6%，P<0.01），导致观察到的 ASMR（每 10 万人）高于 2020 年（15.67 对 13.04）和 2021 年（17.42 对 13.41）的预测。

NAFLD 的 ASMR 在大流行期间也有所增加（APC：14.5%），而乙型肝炎和丙型肝炎的发病率下降。 ALD 的 ASMR 上升在 25-44 岁年龄段尤为严重（APC：34.6%，而 45-64 和 ≥65 年龄段分别为 13.7% 和 12.6%，均 P<0.01），这也都高于 COVID-19 之前的比率（所有 P<0.01）。

总之，该研究发现在 COVID-19 大流行期间，ALD 和 NAFLD 的 ASMR 以惊人的速度增加，其中年轻、非西班牙裔白人和阿拉斯加印第安人/美洲原住民人口之间的差异最大。

参考消息：

https://www.journal-of-hepatology.eu/article/S0168-8278(22)02994-4/fulltext#%20

转自：“iNature”微信公众号

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