临床护士科研能力发展与护理团队科研建设

中华医学科研管理杂志 2023年·36卷·04期  鲁华鹏 杨勤玲 肖奇贵 李洁琼 辛霞

摘要

目的"新护士—专业组护士—专科护士"三阶梯模式结合临床护理专业组(专业组)驱动临床护士科研能力发展与护理科研团队建设。

方法结合护士个体发展与团队协作发展，建立"新护士—专业组护士—专科护士"三阶梯模型，以专业组为切入点，整合专业组临床工作、专业组质量控制、品管圈活动、护士职业发展、护理科研团队建设，实施三阶梯模式以专业组驱动临床护士科研能力发展与护理科研团队建设。

结果以三阶梯模式从"新护士—专业组护士—专科护士"路线促进护士发展成长；以专业组为突破建设专业组护理科研团队与人才梯队；解决临床实际问题，产出科研成果。

结论实施三阶梯模式结合专业组驱动临床护士科研能力发展与护理科研团队建设方式可以促进临床护理科研与临床护理工作协同发展。

护理研究是通过系统的科学研究，解决临床护理、护理教育、护理管理、社区护理等领域中存在的问题，为护理决策提供支持的过程，它是促进护理学科发展的重要途径。全国护理事业发展规划(2021—2025年)显示护士队伍快速发展[ 1 ]。临床护理是护理学科最重要的组成部分之一，通过将所学的护理知识应用到临床实践中，为患者进行护理操作、参与重要抢救护理工作、护理管理工作。临床护理过程中经常碰到诸多问题，需要通过科学的研究方法提供护理决策，然而护理队伍中作为主体护理本科生创新效能与科研能力水平普遍较低，均有待提高[ 2 , 3 , 4 ]，护理群体特别是临床基层护士对于护理科研需求迫切，因此护理研究是临床护理中的重点。

在发展护理研究过程中发展出诸多临床护理科研发展模式，比如杨怀洁等[ 5 ]提到护士长护理科研团队模式，在护士长群体选拔组建护理科研团队，以提升护理科研素养，在全体护士科研素养低状况下，组建护士长科研团队整合处于分散状态的护理科研现况，能够带动与引领科室与护理单元内护理科研的发展。周松等[ 6 ]提出的护理科研小组载体模式，以护理科研小组为载体对临床护士进行护理科研培训，提高临床护士的科研能力，改善临床护士创新思维。马珂珂等[ 7 ]提出临床护理科研小组分层培训模式，采取志愿报名，双向选择方式成立临床护理科研小组，将小组成员分层为管理组、专家组、核心组、兴趣组和普通组，以培训前需求调查结果为导向，开展分层护理科研培训与实践。丁玲等提出[ 8 ]医护一体化科研模式提高三甲医院护理团队科研水平，由护士长牵头成立科研小组，包括护士长、护理业务骨干，邀请科室内主治及以上职称且具备一定科研能力的医生担任科研小组顾问，科室内所有护士为成员，定期组织科研活动、科研讨论、由医生进行科研知识培训、对护理论文的指导等方式。刘昭君等[ 9 ]提出组建学习型护理团队对提升护理人员科研能力的效果，团队内进行科研能力培训与学习。

前期临床护理科研发展模式存在问题有：科研发展局限在护理管理层，对于临床基层护士科研技能培养关注少；科室部分护理人员成立护理科研小组，科研发展局限在团队内部，无法带动科室整体科研发展；科研是一种临床应用工具，现在面临问题是临床护理科研与临床实践脱节。

护理是一种临床实践性强的学科，临床实践过程中碰到问题多，护理科研应该以临床为基础，以临床问题为导向，为了解决和改进临床护理实践中出现的问题。基层临床护士的临床护理工作、护理质控管理、品管圈项目，科研课题项目申请、护理教学与继续教育，各个任务工作之间毫无衔接，人员各自为政，如何把这些衔接起来，既能推进了临床护理专业组工作，又能把专业组工作中的数据整合起来做护理科研，实现临床护理实践与科研相辅相成。

在临床护理变革中专业化大趋势发展背景下，美国临床专科护士发展日趋成熟[ 10 , 11 ]，国内临床护理专业组应运而生，ICU、手术室、糖尿病、心血管内科、静脉治疗及其他专科相关领域的专科护士近年蓬勃发展。临床护理专业化发展大趋势下[ 12 , 13 ]，结合前期研究、临床护理科研发展实践经验与临床护理工作促进落实，我们提出基于三阶梯模式以临床护理专业组驱动护理科研团队建设及科研发展模式，以临床护理专业组为切入点，以临床护理驱动护理科研，解决临床问题为导向，促进临床护理工作与护理科研协同发展与创新。

1　理论与机制

1.1　三阶梯模型

本文结合临床护理专业组建设、护理科研团队建设及护理科研发展、护士专业成长与发展，建立了"新护士—专业组护士—专科护士"三阶梯模型( 图1 )。护理科研团队建设及护理科研发展：护理科研团队建设以临床护理专业组为基础，专业组切近临床，专业组组长临床经验丰富，可发现临床实际问题，促进专业组团队工作落地实施；专业组每月检查有数据，可以将质控检查数据整理为学术论文，促进学术成果出现，促进专业组发展；专业组各年资护士都有，形成团队梯队效应。临床护理专业组建设：在护理专业化发展背景下，结合医院与科室实际情况，成立不同临床护理专业组。护士专业成长与发展：从新护士—专业组护士—专科护士路线发展，最终促进专科护士成长；新护士需要2~3年时间，专业组护士(专业组)需要3年时间，发展为专科护士需要X年时间。

1.2　三阶梯模式结合临床护理专业组驱动临床护士科研能力发展与护理科研团队建设架构

前期临床护理现状是护士个体发展与临床护理专业组工作发展相互分离，如何将二者有机结合是一个重点问题。本文结合护士个体发展与团队协作发展，构建三阶梯模式结合临床护理专业组驱动临床护士科研能力发展与护理科研团队建设架构图( 图2 )，聚焦个体维度与团队维度，将护士融进临床护理专业组，以三阶梯模式为切入点，以护理科研素养培养为基础，最终实现专科护士与专业组护理科研团队联合协同发展。

2　干预措施与方法

以临床护理专业组驱动护理科研团队建设及科研发展干预措施与方法( 图3 )，以临床护理专业组为中心，围绕专业组展开前期基础干预措施(完善专业组架构及梯队、四维度制定科研计划与目标、开展理论方法与操作实践并重科研培训)、目标导向型干预措施(护理研究课题、数字化和信息化革新、开展干预性研究、品管圈/质量改进项目、护理查房、改进临床技术问题)、其它干预措施(专业组与医生合作、专业组交叉融合)。

2.1　完善临床护理专业组架构设置及梯队建设

完善专业组架构设置，前期临床护理专业组每年根据个人意愿调换一次，专业组组长每年竞聘一次，结合科研成果产出规律，调整专业组长聘期，延长至2年一次。专业组组长选择主管护理师及以上且具有一定科研素养人员或专科护士担任，便于发挥专业组引领作用[ 14 ]。专业组在科室护士长领导下开展工作。

专业组梯队建设，科室内各护理单元护理人员按照兴趣与方向不同参与进不同专业组，但需要保证每专业组在各个护理单元均有护理人员，同时专业组内部护理人员层次分开，有梯队(如主管护理师、护理师、护士均分布)。专科护士在专业组内部发挥支撑与引领作用( 图4 )。

2.2　4维度制定科研计划与目标

从4个维度制定科研计划与目标，分别为科室整体科研、临床护理专业组科研、临床护士个人科研、新护士科研( 图4 )。科室整体科研发展维度由科室科研负责人制定科室总体科研计划与目标，年度具体科研计划以及长期发展目标，其中以临床护理专业组科研发展为工作重点：(1)年度专业组研究项目开题、中期汇报、项目进度汇报，经过年度2~3次集中的汇报、修改、完善。目标一：完善基于临床护理问题护理研究课题，在科室开展研究，解决临床护理问题；目标二：能够在院基金、校级基金、省市基金课题或其他横向课题申报阶段有一定成果。(2)贯穿全年的专题培训，专题培训重视科研操作培训，理论方法与操作实践并重。(3)临床护理专业组工作年中、年终总结，整理全年调研与质控临床工作数据，撰写文章。临床护理专业组内部制定科研计划，护理专业组每年至少一项研究课题，提交至基金申请项目，专业组内部撰写一篇科研文章。临床护士个人科研维度每人制定相应科研目标，年度科研学习计划，撰写护理个案、护理综述等文章。新护士科研维度年度科研学习计划、鼓励申请专利、改进发明等。

2.3　开展理论方法与操作实践并重的科研培训

以专业组为基础开展科研培训，在培训形式方面，相比前期研究中以全体护士为科研培训对象的大水漫灌式培训，或者脱离临床专业实践的护理科研培训，我们以临床护理专业组为基础开展科研培训。在科研培训内容方面，科研培训内容"术"与"道"并重，"术"重视具体操作方法，"道"重视理论与方法，科室内部培训更多集中在以具体方法为基础"术"的培训，培训时可以带上电脑，现场学习与操作。同时积极参加医院、学会等举办的一些注重"道"的培训。

2.4　以专业组为基础组织护理研究课题

前期我们成立科研组，组织科研成果较好护理人员(科研联络员、在职研究生、拥有科研成果者、积极参与者)成立护理科研团队，组织科研组内培训与开展研究课题，但是在发展过程中仍存在以下4个问题：(1)散兵游勇式的方式，不能带动科室全体科研发展。(2)由于人员少，在课题开展过程中难以执行，多导致有初鲜终现象。(3)护理人员的工作性质决定班次杂乱，科研组内培训人员参差不齐，培训效果不佳。(4)部分积极参与的新入员工虽然积极性强，但是对于论文书写成果需求，出成果久，短期内出成果不易。

结合前期问题，组织以临床护理专业组为基础的护理研究课题，聘请科室医生和护理专家现场指导与梳理，按照预开题—开题—中期检查—总结。经过近一年的梳理及前期数据积淀，在此基础上，可以用研究课题申请院级、校级、省市级课题等。

2.5　促进数字化和信息化革新，开展现况调查类研究

临床护理工作繁忙，前期发现临床护理专业组与质量控制工作存在问题，专业组开展工作如专业组数据调查、专业组质量控制以纸质记录为基础，年末总结时就是几张纸，凌乱且容易丢失，甚至部分专业组年终专业组资料皆无，例如营养专业组开展住院患者营养风险筛查。专业组质量控制数据，如静疗组每月、每季度的质控数据，也都是用纸记录，最后导致数据遗失。临床专业组数据调查、专业组质量控制数据多且繁杂、数据整理不规范，许多原始的真实数据随着时间和年终总结，就再也找不回来。如何把临床专业组调查数据与质量控制数据规范且长期积累下来，为后期护理科研做好基础，应当推行临床护理专业组与质量控制工作向数字化和信息化革新工作：修订与维护各临床护理专业组数据调查表与质量控制表，使得调查表规范科学；将数据调查表与质量控制表向数字化和信息化革新，不再以单纯的纸质版记录检查为主，使用网络调查表的方式如问卷星、APP等方式收集临床数据，便于记录、保存与回溯。

2.6　以专业组为基础开展干预性研究

临床护理专业组驱动护理科研团队建设具备的优势即可以开展干预性研究，护理人员研究课题如行为干预等，该类问题往往需要团队参与，护士个体难以执行，因此组建以护理专业组为基础科研团队可以开展干预性研究。

2.7　改进项目，撰写学术论著

品管圈项目是由一群相同、相近或互补性质的人组成，按照一定的活动程序来解决工作现场、管理、文化等问题及课题，以提高工作效率和解决问题的小团体。前期科室对于各类工作问题现状是品管圈项目、质量改进项目(7S质量改进项目)、基金课题申请，人员与工作任务各自为政、各行其是，如何把这些整合起来？推行以专业组为基础开展品管圈项目，专业组做品管圈时可以把基金课题作为品管圈成果，品管圈项目或者质量改进项目(7S质量改进项目)数据可以整理成医疗质量改进提升类学术论著，同时促进课题的结题( 图5 )。

2.8　参与主持查房，收集并撰写病例报告或者病例系列报告

临床多采用整体护理查房模式，即查房人(护士长)在查房前将所要查房的病历告知责任护士及参加查房的护士，责任护士汇报整体护理病历，包括病历首页内容、入院评估、护理计划及查房当日评估。护士长围绕责任护士查房内容及重点问题进行讨论。在临床护理工作中不易从护理专业角度长期收集与汇总专业共性问题。采用专业组参与进护理查房中，将查房重要问题通过专科护士专业化解决，或者以护理专业组主持的护理查房，以专业组思路解决临床共性问题，从传统横向全面角度护理查房转变为纵向专业角度进行护理查房，可进行单个病例或系列病例问题汇总进行护理查房。

2.9　改进临床技术问题，发明创新临床实用工具

专业组内部对于专业问题的深入认知，使得专业组护士能够发现并改进临床技术问题，发明创新临床实用工具，激励专业组进行技术革新和申请发明专利和实用新型专利等，促进科技成果转化与应用。

2.10　促进与医生沟通与合作，联合开展研究

促进专业组与医生合作与沟通，请临床医生指导或与临床医生联合开展研究，促进医护一体化发展[ 8 ]，解决临床医生视角下患者护理问题。但是需要注意医护一体化过程中，保持护士角色不丢失，医护一体化过程中部分护理人员的护士角色消失，变成实验员、技术员、医生助理、行政秘书等。

2.11　促进临床护理专业组交叉融合发展

以临床护理专业组驱动护理科研发展模式会形成护士的专业化发展，结合学科交叉融合的发展趋势[ 15 , 16 ]，在护士专业化发展一定程度，可以推行临床护理专业组交叉融合发展，比如"静疗＋X"模式。现推动专业组驱动护理科研发展模式阶段发现部分专业组科研发展任务少，是由于专业组属性决定，也可以尝试转向交叉融合发展。

3　成效

经过科室推行"新护士—专业组护士—专科护士"三阶梯模式结合临床护理专业组驱动临床护士科研能力发展与护理科研团队建设，2020—2022年科室护理团队获得7项院级课题研究项目、3项省级课题研究项目，前期平均每年可获得2项院级课题研究立项；在通过专业组数字化和信息化革新方面，静脉治疗护理专业组横断面调研全院静脉输液状况并整理发表现况调查类学术论著，如"某三甲综合医院2018年静脉输液状况3次调查结果分析"[ 17 ]，在横断面调查基础上，针对暴露临床静脉输液治疗问题专项质量改进，后期收集改进效果，汇总分析整理科研论著"A study on the management of needle-stick and sharps injuries based on total quality management in a tertiary hospital in western China"[ 18 ]。在专业组开展干预性研究措施方面，静疗组留置针拔管时机研究[ 19 ]或者中线导管尖端位置研究[ 20 ]，静脉治疗专业组近年累计发表文章17篇研究论文。在专业组组织品管圈项目/质量改进项目，撰写医疗质量改进提升类学术论著方面，临床实例如营养组实施推进的胰十二指肠术后患者首次肠内营养启动时间的品管圈项目"降低胰十二指肠术后患者首次肠内营养开始时间>48小时百分率"[ 21 ]，以及营养组持续推进的全程营养管理模式在胰十二指肠切除术患者应用成果[ 22 ]。营养组品管圈项目获得了"院级课题达成型二等奖、省级三等奖"。在专业组改进临床技术问题，发明创新临床实用工具，申请专利等措施方面，如营养组改进更换鼻肠管方法的学术成果"基于塞丁格技术的套管法在更换鼻肠管中的临床应用效果"[ 23 ]，"一次性引流袋更换包的设计与应用"[ 24 ]。静疗组的输液装置中线导管体外磁引导装置[ 25 ]。

推行三阶梯模式结合临床护理专业组驱动临床护士科研能力发展与护理科研团队建设有力融合护士个体发展与护理科研团队建设。推行该措施可以整合临床护理工作与护理科研协同发展，将临床护理工作与护理科研有机结合，摒弃前期的诸多问题，如品管圈项目、质量改进项目(7S质量改进项目)、基金课题申请，人员与工作任务各自为政、各行其是。

4　讨论

ChatGPT目前尚存在一定的不足，例如可能产生不实和误导信息、偏见和剽窃等[ 2 , 17 ]，可能会带来数据隐私安全、知识产权、伦理等一系列风险[ 6 , 16 ]，医学科研管理贯穿医学科研活动的全过程，ChatGPT的出现和广泛应用，将医学科研管理目前存在的风险复杂化，也将带来新的风险和挑战。

4.1　数据隐私和安全问题

ChatGPT使用大量的数据来进行训练和生成，生成的内容可能含有个人隐私。出于用户隐私数据保护和未成年人保护的考虑，意大利已宣布暂时禁止使用ChatGPT[ 18 ]。医学科研人员在进行项目管理时需要处理大量的文本信息，如病历数据、医疗报告等，可能包含敏感医学信息和患者隐私信息，患者隐私权是医学伦理监管的重要内容，在使用ChatGPT技术进行统计分析时，如果不加以脱敏和保护，将会引发数据隐私问题和法律纠纷。在中国还不能直接访问ChatGPT，一旦对中国市场开放，科研人员如风险意识淡薄，将敏感临床数据输入ChatGPT，可能产生数据安全问题，严重者可能触犯人类遗传资源等法律红线。

4.2　知识产权和科研诚信问题

对于ChatGPT等人工智能聊天机器人能否署名，学术界和法律界还持有争议[ 19 ]。Nature杂志认为任何人工智能工具都不会被接受为研究论文的署名作者[ 20 ]，Science杂志强调不能在作品中使用由ChatGPT所生成的文本、数字、图像或图形，否则将构成科研不端行为[ 21 ]。有法律界专家指出ChatGPT采取知识重组的形式来表述它所学习到的人类知识，并且ChatGPT对外公布目前为公共用途来测试，不能供商业使用，因此很难界定知识产权侵权行为[ 22 ]。有的学者则认为ChatGPT创作的作品归属问题将涉及内容来源、技术公司和用户之间的复杂纠纷[ 23 ]。这势必将为知识产权的界定、科研失信行为的判定和监管带来新的挑战，也是学术界普遍将面临的问题，并将进一步影响科研成果创新性评价，科研成果权属认定，科研成果评价生态，人才评价客观性等[ 19 ]。

4.3　医学科研活动质控风险

医学科研活动事关生命健康，医学科研管理对于医学科研活动相关数据的真实性、可靠性、可溯源性有着严格要求。ChatGPT目前生成的文本存在不可溯源以及可能含有不实错误信息[ 2 ]，且尚无工具可以准确识别ChatGPT生成的文字[ 5 ]。如科研人员在申请书撰写、报告撰写、论文发表等科研活动中使用动机不纯或过度依赖ChatGPT，失去警觉性，将会为科学研究质量控制带来新的隐患和风险。笔者在查阅文献的过程中发现，在作者列或正文中标注使用ChatGPT的论文逐渐增多，是否可以参考或引用相关文献？其内容和数据是否可信？没有标注使用ChatGPT的论文是否可以放心参考和引用，是否存在使用却瞒报的情况？都将会是一定时期内持续面临的问题。

5　总结

在促进临床护理科研发展实践与临床护理工作落实双重要求及在护士专科化发展趋势与科学研究"团队化作战"趋势下，我们推行实施基于三阶梯模式以临床护理专业组驱动护理科研团队建设及科研发展方式，以临床护理专业组为切入点，促进临床护理科研与临床护理工作协同发展与落实。结合护士个体发展与团队协作发展，建立"新护士—专业组护士—专科护士"三阶梯模型及护士科研能力发展与护理科研团队建设架构图，持续提升护理科研水平与临床技能，通过十一项措施，以促进护理科研水平发展为链接，链接专业组临床工作、专业组质量控制数据、品管圈活动、护士职业发展、护理科研团队建设，促进临床护理科研与临床护理工作协同发展与落实取得良好效果。

转自：“医学科研与管理空间”微信公众号

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