【文献译读】让我们身体力行：考虑并克服CKD中体力活动的障碍

文献分享会

活跃的体力活动与重要的健康益处相关，是减少慢性病（包括癌症、心血管疾病、抑郁症和糖尿病）发病风险的关键非药物干预。活跃的体力活动在心血管疾病的一级和二级预防中起着重要作用，甚至在有多种健康状况的人中也能提高预期寿命。

慢性肾脏病（CKD）影响着全世界8亿多人，并与预期寿命的减少有关，特别是心血管疾病。CKD一直与身体功能下降和生活质量下降有关。患有CKD的人通常比一般人更不活跃，而且随着疾病的严重程度增加，他们越来越可能久坐不动。肾脏疾病：改善全球结果（KDIGO）建议，CKD患者应在每周的大多数日子里进行30分钟的适度体力活动。2022年英国肾脏协会的CKD运动和生活方式指南提供了详细的策略，以改善所有CKD的体力活动，解决这些高水平的体力活动不足。尽管有这些指南和建议，但在CKD中，自我报告的体力活动不足的流行率很高（66-89%）。

一些研究考虑了终末期肾脏病患者的体力活动和运动训练，但在非透析性CKD中的证据相对缺乏。观察性研究显示，增加体力活动和改善结果之间存在相关性，但这并不能证明因果关系。缺乏随机对照试验数据：虽然没有证据表明增加体力活动是危险的，但没有试验可以评估体力活动对非透析性CKD死亡率的影响。此外，由于评估和报告体力活动和身体功能的方式不同，综合试验数据很困难。事实上，虽然人们一致认为体力活动对CKD患者很重要，但体力功能的评估和体力活动建议很少是CKD常规护理的一部分。

既然不是所有人都保持活跃的体力活动，为什么临床医生很难评估体力活动并将体力活动和生活方式建议纳入标准的CKD护理？图1.

1. 术语。区分日常体力活动和运动是至关重要的，日常体力活动是指在一天中进行的任何涉及运动的活动（如家务劳动、在房间之间行走）。日常体力活动没有具体的健身目标，而运动是一种特殊类型的体力活动--它是有组织的、重复的，目的是改善或保持身体健康。了解两者的区别对于医疗工作者和病人来说都很重要。

2. 脱节。医护人员和患者对体力活动的定义、体力活动的障碍和可能有效的干预措施的看法之间存在脱节。考虑这些主题的定性研究没有得到充分的探讨。

3. 实施障碍。由于许多原因，包括知识、培训、缺乏时间和资源等方面的不足，医疗工作者在促进和实施体力活动/生活方式措施方面存在困难。

4. 评估。有几种评估身体功能的方法，但没有标准化的方法；有些方法（如心肺运动测试）在诊所环境中不实用。其他方法（如自我报告）是实用的、简单的，并提供了一种 "真实世界 "的评估方法，可以设定目标以提高体力活动水平；但也有很大的偏差。

5. 过于复杂的干预措施。患者可能会认为运动训练和规定的活动方案过于紧张，对已知久坐的人群来说是令人厌恶的。这可能是最近的研究中看到的依从性差和退出率高的原因。

6. 持续的变化。如果目标是长期改变生活方式，减少久坐，那么干预措施需要是可持续的，并与CKD患者共同发展。虽然有些干预措施有证据表明生活质量和其他措施得到了改善，但没有证据表明这种改善是长期持续的，研究往往只报告短期结果。

应该如何解决这些问题？

体力活动是简单的、免费的，而且可能会被广泛使用。在当前的紧缩时代，这很有吸引力：在社会层面上，通过提高体力活动水平可能会节省大量的成本，但非药物的生活方式评估和干预需要被优先考虑，并与药物治疗同时进行。结束“睡衣（PJ）瘫痪”的运动，即一些病人在医院里不必要地变得不健康，获得了大量宣传。那么发生在家庭环境中的“PJ瘫痪”呢？

有些体力活动总比没有好

病人和医疗工作者的参与是至关重要的。与患者的讨论强调，体力活动是护理的一个方面，患者认为在诊所或透析过程中没有涉及。他们不知道自己可以做些什么来增加活动量，但他们肯定希望将体力活动作为他们护理计划的一部分。因此，对患者和医护人员进行教育，包括术语和更广泛的体力活动的好处是至关重要的。鼓励在门诊与CKD患者交谈是关键，对身体功能的评估需要成为常规护理的一部分。知道体力活动只是增加运动量就足以激励许多人；其他人可能需要一个活动处方。可能性有很多：增加每天的步数；在房间之间移动；比平时站得更久；在室外行走；拉伸或专门的椅子上的活动。还应指导病人使用书面/在线/口头资源。

毋庸置疑，有一批病人希望活动，但目前没有。对提供什么建议的不确定性显然是一个障碍，但这不需要是这种情况。除非有明确的禁忌症，否则病人可以继续举重、骑车或跑步，或以任何他们选择或能够选择的方式进行活动。

治疗上的虚无主义长期以来一直是CKD患者的障碍，让他们承受生活方式上的虚无主义也是无益的。英国临床实践指南是第一个以务实和详细的方式为所有CKD患者制定体力活动目标的指南，并为医疗工作者提供了开始积极开具个体化体力活动处方的机会。

转自：“一起学科研”微信公众号

如有侵权，请联系本站删除！