【文献译读88】运动作为一种癌症治疗方法的新作用

文献分享会

在过去的几十年里，肿瘤运动学已经成为运动科学中的一个重要分支领域。在这段时间里，人们对运动在新诊断出的癌症患者、正在接受癌症治疗的患者以及癌症治疗后恢复期的作用有了实质性的认识。与许多慢性病一样，大部分的研究集中在缓冲与健康有关的体适能下降、控制疾病的症状、改善治疗的副作用，以及预防长期的并发症。这些结果对癌症患者很重要，并导致一些世界领先的运动科学和癌症护理组织发布了运动指南，包括美国运动医学学院、美国癌症协会和美国临床肿瘤学会。

在运动肿瘤学领域，新出现的研究对运动作为癌症治疗手段的关注要少得多。这项研究的重点是，除了控制功能减退、症状和副作用之外，运动是否真的能治疗疾病本身。正如预期的那样，大多数关于运动作为癌症治疗方法的早期研究都是通过动物模型进行的。一般来说，这些研究表明，运动可以通过各种机制，包括免疫反应、肿瘤代谢、细胞凋亡、DNA合成和修复，在啮齿动物模型中减缓一些癌症的生长和扩散。最近，这些临床前研究通过在设计中加入一种现有的癌症药物，增强了其临床效用。这些研究普遍表明，运动可以通过与改善肿瘤血管和灌注有关的机制来提高一些癌症药物的输送和疗效。

一个相关的但主要是独立的研究机构利用观察性设计研究了体力活动与癌症幸存者生存之间的关系。这些研究普遍表明，诊断后自我报告的体力活动水平越高，因癌症和各种原因死亡的风险就越低。这些关联的可能机制包括生长因子、性激素、炎症和免疫功能的改变。

2021年7月，德克萨斯大学MD安德森癌症中心主办的题为“将能量平衡从工作台转化为社区”的开创性会议在这方面迈出了一大步：癌症中的平行动物-人类研究的应用。会议的前提是，关于能量平衡和癌症（包括运动）的许多研究都发生在由啮齿动物研究或病人研究组成的孤岛上。会议的主要信息是，动物模型为临床和人群研究提供信息，反之亦然，这样的平行研究可能会带来巨大的好处。这次会议和随后的出版物强调了在癌症中进行平行能量平衡研究的挑战和机遇，并呼吁更好地整合动物和人类研究，以最大限度地提高临床进展。

这次会议激发了我对这一主题的思考，并促使我和我的同事们提出了一个组织框架，以促进一个更加系统和有临床依据的方法来研究运动作为一种癌症治疗方法。运动治疗癌症（EXACT）框架提出，两个关键的临床肿瘤学变量--肿瘤/疾病状态和治疗状态--对于研究运动作为癌症治疗的效果至关重要。对于肿瘤/疾病状态，临床相关的问题是原发肿瘤是否已被手术切除（运动的目标是治疗微转移），原发肿瘤是否存在（运动的目标是治疗原发肿瘤），或转移性疾病是否存在（运动的目标是治疗转移性疾病）。对于治疗状态，临床相关的问题是现存的疾病（微转移、原发肿瘤和/或转移）是否还没有被治疗（未治疗），目前正在治疗（积极治疗），或已经被治疗（先前治疗）。这两个关键的临床肿瘤学变量可能会极大地改变运动作为一种癌症治疗方法在各种癌症类型和治疗方案中的疗效。将EXACT框架应用于现有的运动作为癌症治疗的研究，发现其临床效用有限，而且临床前、观察性和临床研究之间存在脱节现象。

将运动作为一种癌症治疗方法进行研究将是复杂的。与其他癌症治疗方法一样，运动不会是一种普遍有效的治疗方法。事实上，精准医学的发展几乎保证了没有任何一种干预措施可以有效地治疗所有的癌症。另一方面，精准医学也发现了大量的、不断扩大的运动机会，以证明运动作为癌症治疗的益处。运动作为一种癌症治疗方法的疗效将取决于癌症的类型、特定的突变、目前的治疗方法以及运动与这些治疗方法之间的顺序。鉴于癌症的异质性和治疗方法的多样性，有可能会出现多种情况，证明运动的生物和血液动力学效应对特定的癌症和治疗方案具有治疗作用。不过，也有可能是肿瘤学研究人员在大海捞针。无论怎样，这个问题的答案只能来自于基于临床相关的临床前研究和观察性研究的精心构思、精心设计和精心执行的临床试验。数百万的癌症患者正急切地等待着结果。

转自：“一起学科研”微信公众号

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