文献分享会
睡眠质量差是老年人的一个普遍问题，估计患病率为12%-40%。睡眠质量差与认知障碍、生活质量下降和经济负担有关。为了实现老年人的健康老龄化，改善睡眠质量已成为一项关键的健康促进策略。
运动对健康老龄化至关重要；它涉及有计划的和重复的身体运动，以改善或保持身体健康的组成部分。《欧洲失眠症诊断和治疗指南》指出，运动对失眠症的管理可能有效，这意味着运动对改善老年人的睡眠质量也可能有效。适当的运动方式取决于个人的身体能力，包括快走、水中有氧运动、交谊舞、园艺、慢跑或跑步、有氧舞蹈和重度园艺。最近的meta分析报道，运动方案--特别是步行、瑜伽、太极拳和阻力训练方案--能有效提高老年人的睡眠质量。然而，没有特定的运动被确定为实现这一目标的最佳方式。
网络meta分析（NMA）是一种相对新颖的方法，它涉及对多种干预措施的直接和间接比较，以确定各种干预措施的相对有效性，甚至那些从未通过随机对照试验（RCTs）明确测试的干预措施。我们通过评估直接和间接证据来比较各种运动方案对老年人睡眠质量的影响，从而确定最佳的运动方案，从而进行NMA。
方法
本研究中进行的系统回顾和NMA是按照系统回顾和Meta分析的首选报告项目指南[17]进行的。注册号为CRD42020178209
检索策略
检索数据库：PubMed、CINAHL、PsycINFO、Embase、ProQuest Dissertations & Theses和Airiti Library数据库
检索时间：建库至2021年8月13日
检索词：检索时使用了与运动和睡眠质量有关的关键词
检索限制：对出版语言和研究时间没有限制。
研究选择
（1）涉及老年人（年龄≥65岁）作为参与者；
（2）涉及低强度到高强度的运动项目；
（3）涉及上述运动项目之一、常规护理或其他非药物干预（如失眠的认知行为疗法[CBTi]）以改善睡眠质量；
（4）RCT；
（5）睡眠质量是通过主观测量来确定各种运动方案的疗效。
数据提取和偏倚评估
使用Cochrane偏倚风险工具的第一版。
统计学分析
1）质量比较的效果大小用标准化平均差异（SMD）和95%的置信区间表示。
2）使用了频率学的随机效应NMA模型和限制性最大似然估计方法。采用频率学派框架，而不是贝叶斯框架，因为在频率主义NMA中假设了简单的模型和所有治疗效果参数的非信息性先验；因此，贝叶斯和频繁主义分析的结果相似。
3）使用统计软件Stata 15.0。
4）使用DerSimonian和Laird随机效应模型进行成对荟萃分析，比较任何两种运动方案的治疗效果。
5）异质性的评估采用Cochrane Q检验（显著性水平设定为P < 0.01）和I2统计量（I2 > 50%）。
6）采用环状不一致性（Loop-specific inconsistency）、节点劈裂法（side-splitting）和设计×干预措施交互模型（design-by-treatment interaction model）来评估直接和间接证据之间的不一致。
7）计算了每种治疗方法的累积排序概率图下面积（SUCRA），以评价其相对疗效。首先按疗效顺序排列治疗方法，进行Egger检验，以确定是否存在任何发表偏倚。我们使用统计软件R中的netmeta软件包，生成森林图，说明与常规护理相比的治疗效果。
8）使用限制性最大似然估计法进行meta回归，以考察合并症（即存在与不存在）、年龄（即65-74岁与>74岁）和国家（即西方[美国、格曼、西班牙、土耳其、巴西]与东方[中国、日本、韩国、伊朗、印度、台湾、越南]）对治疗效果的调节作用。
结果
研究的选择、纳入和特点
总共确定了8962篇可能符合条件的文章。在排除了重复的和不相关的研究后，我们检索了其余48篇文章的全文。经过进一步审查（图1），我们排除了15项研究，原因详见附录中的表S3。还有两篇文章是从其他来源找到的。因此，最终有35篇RCTs被纳入系统回顾和荟萃分析。
网络图
图2显示了睡眠质量的网络图。每张图包括13个节点（治疗），21个涉及直接证据的头对头比较，以及10个闭环。太极拳是研究中最常比较的运动项目，而常规护理是最常用于比较的常规做法。
运动方案对睡眠质量的影响
表2总结了各种运动方案的效果。结果显示，在改善睡眠质量方面，面对面的CBTi比其他运动方案和常规护理更有效（P<0.05）。在各种运动方案中，步行结合其他运动成分，如肌肉耐力和阻力训练，比常规护理更能显著提高老年人的睡眠质量（SMD=-2.20[步行结合肌肉耐力训练]和-0.85[步行结合阻力训练]）。此外，包括八段锦、太极拳和阻力训练在内的单一成分的运动方案比常规护理能明显提高睡眠质量（SMD=-0.94，-0.89，和-0.79）。肌肉耐力训练与步行相结合导致的睡眠质量明显高于睡眠卫生维护、普拉提、仅步行、健康教育、阻力训练、太极、阻力训练与步行相结合或瑜伽（SMD = -3.59至-1.30）。根据SUCRA分析的结果（图3），CBTi排名最高（99.9%），其次是肌肉耐力训练与步行相结合（88.9%）。
不一致测试
我们使用特定循环的方法和节点拆分的方法来检查局部的不一致。采用逐个设计的不一致性方法来评估全局的不一致性。没有发现环路不一致（P=0.56），按治疗设计不一致（P=0.85），或侧面拆分不一致（P>0.05）。
网络meta回归
结合限制性最大似然估计的meta回归显示，合并症（存在或不存在）、年龄（65-74岁与>74岁）和国家（西方与东方）并不影响运动与睡眠质量之间的关联。
偏倚风险和发表偏倚
分别有26项和29项研究解决了诸如随机化不充分和结果数据不完整的问题。只有20项研究的分配隐蔽性是充分的。在20项研究中，参与者和工作人员对治疗分配是保密的。24项研究对结果评估的盲法是充分的，33项研究注意到了充分的选择性报告。在纳入的研究中没有观察到发表偏倚的证据（P = 0.51）。
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