国际动态丨ESC/EACTS与ACC/AHA重度主动脉瓣狭窄指南要点分析

2023年3月13日，FACC（美国心脏病学会院士）David S.Bach教授比较了最近欧洲和美国瓣膜性心脏病患者管理指南中对严重主动脉瓣狭窄（AS）的建议：

1.概述。2020 年美国心脏病学会/美国心脏协会 (ACC/AHA) 和 2021 年欧洲心脏病学会/欧洲心胸外科协会 (ESC/EACTS) 心脏瓣膜疾病管理指南在重度主动脉瓣狭窄 (AS) 患者管理建议方面的共同点远大于不同点。

2.差异。只有三方面的建议存在重大差异：

无症状 AS伴左心室射血分数 (LVEF) 降低。在无症状的严重 AS 患者中，根据LVEF降低考虑进行干预，ESC/EACTS 指南在没有其他明显原因的情况下使用LVEF阈值＜55%，而ACC/AHA指南在三次连续超声心动图EF逐渐降低的情况下使用LVEF阈值60%。

生物瓣与机械外科主动脉瓣置换术 (SAVR)。在生物瓣和机械 SAVR 之间做出决策的背景下，鉴于两部指南都包含心脏团队的讨论、知情患者的偏好和抗凝禁忌证；ACC/AHA 建议对机械瓣膜使用＜50 岁的年龄阈值，对生物瓣膜使用＞65 岁的年龄阈值，ESC/EACTS 指南分别使用＜60 岁和＞65岁的年龄阈值。

经导管主动脉瓣置换术 (TAVR) 与 SAVR 年龄阈值。两项指南都强调患者年龄是 SAVR 与 TAVR 的主要考虑因素。但是，ACC/AHA 指南使用年龄阈值＜65岁或预期寿命＞20 岁的推荐 SAVR，年龄＞80 岁或预期寿命＜10 岁推荐 TAVR，ESC/EACTS 指南分别使用年龄阈值＜75 岁且手术风险低的 SAVR 和年龄≥75 岁的 TAVR。

3.心脏团队和风险评估。这两项指南都强调了心脏团队在临床决策制定中的重要性，以及使用胸外科学会 (STS) 预测死亡风险 (PROM) 计算器（以及其他因素，包括临床状态、解剖结构、患者偏好、虚弱和无效）用于评估手术风险。

4.有症状的高梯度AS。这两部指南都建议对有症状的严重、高梯度AS患者进行干预。

5.低流量低梯度 (LFLG) AS。两部指南都建议在LFLG AS伴有LVEF降低的情况下，通过多巴酚丁胺应激超声心动图来区分真重度AS和伪重度AS，但指南的不同之处在于ESC/EACTS指南建议当心脏计算机断层扫描(CCT)钙评分确认AS严重时，在收缩储备缺失时进行干预。ACC/AHA指南主要推荐SAVR治疗LFLG AS伴LVEF降低，而ESC/EACTS指南暗示TAVR可用于这些患者。对于LFLG型AS患者和正常LVEF患者，ESC/EACTS指南建议使用包括CCT在内的综合方法进行干预，ACC/AHA指南建议如果AS被认为是最可能导致症状的原因，则进行干预。

6.无症状AS。这两部指南都支持对无症状的严重 AS 患者进行运动测试；除了运动耐量下降外，这两部指南还确定了不良预后因素，包括 Vmax＞5 m/s、Vmax进展≥0.3 m/s/年或 B 型钠尿肽升高。对于无症状的正常流量低梯度 AS 患者，两部指南都建议随访而不是干预。

7.二尖瓣主动脉瓣。ACC/AHA 指南推荐对二尖瓣主动脉瓣患者进行 SAVR，而 ESC/EACTS 指南没有提供正式建议，但指出 SAVR 更适合二尖瓣 AS 和伴有相关主动脉病变的患者。

8.非经股动脉 TAVR。ESC/EACTS 指南承认非经股动脉 TAVR 的作用有限，而 ACC/AHA 指南指出经心尖 TAVR 与死亡率增加有关，应该作为最后的手段。

原文链接：

https://www.acc.org/Latest-in-Cardiology/ten-points-to-remember/2023/03/13/18/06/esc-eacts-vs-acc-aha-guidelines

转自：“医谱学术”微信公众号

如有侵权，请联系本站删除！