JCTH | 肝脏硬度值对ALT正常的慢性乙型肝炎患者肝脏组织炎症的预测价值

文章导读

基于瞬时弹性成像技术检测的肝脏硬度值（LSM）可无创评估肝纤维化程度，已在临床中广泛应用，但其诊断准确性可能受到肝脏炎症和丙氨酸氨基转移酶（ALT）的影响。以往的许多研究已经证实ALT正常的慢性乙型肝炎病毒（HBV）感染者仍然存在肝脏炎症，那么在这些ALT正常的患者中，LSM是否与肝组组织炎症活动相关呢？LSM是否具有预测肝脏组织炎症的可能呢？

本研究共回顾性收集了439例来自福建3家医院的ALT正常的慢性HBV感染患者，根据ALT正常上限值（ULN）不同，分为队列I，≤40 U/L(439例)；队列II，≤35/25 U/L(男/女，330例)；队列III，≤30/19 U/L(男/女，231例)。此外，84例来自复旦大学附属华山医院和96例来自福建5家医院及华山医院的ALT正常(≤40 U/L)的慢性HBV感染患者分别作为外部验证组和前瞻性验证组。以上所有患者均接受Fibroscan检查和肝穿刺活检术。研究中分析了LSM值与肝组织病理炎症活动度的相关性，利用ROC曲线验证LSM值在不同ALT水平正常值的慢性HBV感染者中预测肝脏炎症的诊断价值，并采用多因素logistic回归分析建立了一个基于LSM的预测显著肝脏炎症的无创模型，并比较该模型与LSM及其他常用炎症指标的预测效能。

研究结果发现：肝纤维化分期调整后的LSM值仍随着肝脏炎症程度的增加而显著增加，反映了LSM值与肝脏组织炎症的关系独立于肝纤维化（图1）。队列I、II、III组中，LSM预测显著肝脏炎症（A≥2）的AUC分别为0.799、0.796、0.814；预测严重肝脏炎症（A = 3）的AUC分别为0.779、0.767、0.770。在所有队列中LSM预测A≥2、A = 3的截断值分别为6.3、7.5 kPa，进一步与内部、外部和前瞻性验证显示LSM预测A≥2、A = 3时均具有较高的诊断准确性，四组间AUC无显著差异。此外，多因素分析显示LSM和球蛋白是显著肝脏炎症（A≥2）的独立预测因素。在不同ALT水平正常值的慢性HBV感染者中，LSM-球蛋白构建的无创模型预测A≥2的AUC值显著高于单独预测因素球蛋白、ALT和AST，但与LSM预测价值相当（图2）。

图1 肝纤维化分期调整后的LSM与肝脏炎症活动度的相关性

图2 LG模型、LSM、球蛋白、ALT、AST预测效能的比较

结论展望

LSM可预测ALT正常的慢性乙型肝炎患者肝脏组织炎症活动度，并指导抗病毒治疗指征，值得我们在临床中进一步开发和应用。

本文“Liver Stiffness Measurement can Predict Liver Inflammation in Chronic Hepatitis B Patients with Normal Alanine Transaminase”在期刊Journal of Clinical and Translational Hepatology上发表，DOI：10.14218/JCTH.2022.00329

投稿：2022年7月14日；修回：2022年10月19日；接受：2022年11月7日；上线：2023年1月18日

作者简介

第一作者

黄玲玲

福建医科大学附属第一医院肝内科主治医师，医学硕士。在国际及国家级期刊发表多篇学术论文，主持并参与福建省自然科研基金、福建省卫生厅科研基金及国家重大科技专项等多项课题研究。擅长病毒性肝炎防治，肝癌的系统治疗及肝硬化等相关疾病的诊治。

通讯作者

毛日成

复旦大学附属华山医院感染科副教授；科主任助理；国家传染病医学中心办公室副主任；留美医学博士；上海医学会感染病分会委员兼秘书；近年来以第一作者或通讯作者在国际著名杂志发表SCI论文20余篇；国家自然基金评审专家；主持国家自然基金2项、教育部课题1项；入选上海市医学会“青年菁英”、上海市五四青年奖章、浦江人才计划；获APASL-AASLD奖；全国疑难肝病思维训练营总决赛亚军。

通讯作者

曾达武

福建医科大学附属第一医院副教授，硕士研究生导师。中华医学会肝病学分会肝炎学组委员，福建省肝脏病学分会委员及青年委员会副主任委员，感染病学会委员。第一作者获得福建省科技进步奖三等奖一项。第一作者或通讯作者发表SCI论文16篇，CSCD论文6篇，主持和参与多项省厅级课题。

转自：“华誉学术”微信公众号

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