Sci Transl Med | 中山大学孙逸仙纪念医院发表最新研究成果

放射性脑损伤（radiation-induced brain injury，RIBI）是头颈部肿瘤放疗后严重并发症，临床表现为认知障碍等，病理改变为脑组织水肿、坏死等，尽管皮质类固醇和贝伐单抗目前可作为一线治疗，但仍有多数 RIBI 患者对这两种药物疗效不理想或有禁忌症。因此，迫切需要开发新的更好的 RIBI 治疗方法。

2023年2月22日，中山大学孙逸仙纪念医院脑科学研究中心、神经科唐亚梅教授团队在 Science Translational Medicine 杂志上发表了题为“A phase II study of thalidomide for the treatment of radiation-induced blood-brain barrier injury”的研究论文，阐明了沙利度胺通过恢复周细胞中 PDGFRβ 的表达改善放射后血脑屏障和脑灌注的机制，为放射性脑损伤的治疗提出新的干预策略。

沙利度胺是一种谷氨酸衍生物，最早广泛使用为抗呕吐和镇静药物，但由于致畸作用，该药物被撤出市场。最近的研究表明沙利度胺可增强血管完整性，在治疗胃肠道出血、遗传性出血性毛细血管扩张症和脑动静脉畸形方面具有较好效果。值得注意的是，临床和动物实验研究均表明，放射诱导的微血管破坏在 RIBI 的发病机制中起着关键作用，但沙利度胺是否可通过改善放射诱导的脑血管功能障碍进而减轻脑损伤尚未有相关研究报道。

图1. 沙利度胺对 RIBI 患者的潜在治疗效果：Simon 两阶段设计

作者首先开展了一项II期、单臂前瞻性试验，入组对贝伐单抗和皮质类固醇疗效不佳或有禁忌症的 RIBI 患者，采用 simon 二阶段设计方法，以研究沙利度胺的疗效和安全性。在该研究两个阶段共纳入 58 名患者，治疗 15 周后，27 名患者脑水肿体积减少≥25%，试验达到了主要终点，总有效率为 46.6%（95%CI 33.3%-60.1%）。此外，通过正常组织的晚期影响主观、客观、管理、分析（LENT/SOMA）量表评估显示，与基线相比，43.1% 患者有临床症状的改善；根据蒙特利尔认知评估（MoCA）量表评估，62.1% 患者有认知评分的提升。研究中未出现 3 级及以上的不良事件，表明沙利度胺对 RIBI 治疗有效且安全。

图2. 沙利度胺改善放射性脑损伤及脑灌注

接下来，作者深入探讨沙利度胺治疗放脑性脑损伤的机制。患者功能磁共振成像显示，沙利度胺给药后可修复损伤脑区的血脑屏障完整性及血液的供应。动物实验证实，放射降低了毛细血管周细胞中 PDGFRβ 蛋白的表达，介导放射后血脑屏障的通透性增加，而沙利度胺可通过逆转 PDGFRβ 蛋白的表达、减轻周细胞形态改变来恢复血脑屏障完整性及微循环灌注，进而修复受损神经元最终改善认知功能。

图3. 沙利度胺通过 PDGFRβ 恢复放射后血脑屏障的通透性

通过临床试验和基础研究结合的模式，该研究结果证实了沙利度胺在放射后脑小血管损伤和认知功能障碍方面具有良好的治疗效果，为临床难治性放射性脑损伤患者提供了新的治疗选择和机会。

中山大学孙逸仙纪念医院脑科学研究中心、神经科的程锦萍博士、姜静茹博士、何柏萱博士、林伟杰副研究员及李艺主任医师为论文共同第一作者，唐亚梅教授为论文唯一通讯作者。

中山大学孙逸仙纪念医院脑科学中心唐亚梅教授课题组主要研究方向为脑血管病变及神经免疫在神经疾病中的作用，擅于根据临床现象对发病机制展开深入探索并进行交叉学科研究。近5年以通讯作者身份在 J Clin Oncol、Sci Transl Med、Neuron、Neurology、eClinicalMedicine、Clin Cancer Res 等期刊发表高水平学术论文多篇。因研究工作需要，现诚聘神经生物学、神经病学、免疫学、生物信息学等相关专业博士后及专职科研人员（含特聘研究员、特聘副研究员和科研助理等）多名。岗位要求：对科学研究有浓厚兴趣、思维活跃，有较强的独立工作能力和英文写作能力，富有团队合作精神。课题组提将供优良的科研环境及软硬件支持，全方位促进个人发展。有意向者请将个人简历和1-2篇代表作进行投递，应聘理由请标注博士后或专职科研人员应聘。

论文链接

https://www.science.org/doi/10.1126/scitranslmed.abm6543

转自：“医科研”微信公众号

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