国际动态丨ESC Heart Failure：TAVR 前的严重 LVH 是术后心血管不良结局的预后因素

左心室肥大 (LVH) 是对主动脉瓣狭窄 (AS)引起的超负荷的典型适应性反应，与 AS 患者的心血管事件和死亡率独立相关。此外，术前 LVH 与接受外科主动脉瓣置换术 (SAVR) 的 AS 患者的住院结果不佳有关。相比之下，有各种关于术前 LVH 与经导管主动脉瓣置换术 (TAVR) 后结果之间关联的报告，但仍有很多内容尚不清楚。

在使用123I-间碘苯甲基胍 (MIBG) 闪烁显像术的研究中，之前曾报道 TAVR后心脏交感神经 (CSN) 功能障碍得到改善，并且 TAVR 后早期 CSN 功能改善的患者预后更好。同样，据报道 LVH 在 TAVR 后得到改善并且 TAVR 后早期 LVH 改善的患者预后更好。关于 CSN 功能与 LVH 的关系，有 LVH 导致高血压或 AS 患者 CSN 功能障碍的报道。但目前尚无关于接受TAVR的AS患者LVH与CSN功能关系的报道，这些因素与TAVR后预后的关系尚不清楚。

2023年2月1日ESC Heart Failure杂志发布的《左心室肥厚作为经导管主动脉瓣置换术后心血管结局的预测指标》文章，证实了TAVR 前的严重 LVH 是术后心血管结局不良的预后因素。与主动脉瓣狭窄相关的 LVH 与 CSN 功能相关，表明它们参与 LVH 预后。

在这项单中心、回顾性观察研究中，2017 年 7 月至 2020 年 5 月期间接受 TAVR 的 349 名患者被分为两组：术前有严重 LVH 的患者 [严重 LVH (+) 组] 和术前无 LVH 的患者-手术[严重 LVH (−) 组]。比较了无心血管事件（心血管死亡和心力衰竭住院）的比率。还研究了从 TAVR 前到 TAVR 后 6 个月左心室质量指数 (LVMi) 变化与延迟心脏纵隔比 (H/M) 变化之间的关系。严重 LVH (+) 组的无事件率明显较低（87.1% 对 96.0%，对数秩P= 0.021）。严重 LVH (+) 组表现出显着较低的延迟 H/M 值，得分为123I-间碘苯甲基胍显像，比重度 LVH (−) 组（分别为 2.33 [1.92–2.67] 和 2.67 [2.17–3.68]，P< 0.001）。此外，延迟 H/M 值 < 2.50 的患者术后心血管事件的无事件发生率低于其他患者（87.7% 对 97.2%，对数秩 P = 0.012 ）。LVMi 显着更高（115 [99–130] 对 90 [78–111] g/m2，P< 0.001）并且延迟 H/M 值显着较低（2.53 [1.98–2.83] 对 2.71 [2.25– 3.19]，P= 0.025) 在 TAVR 后 6 个月时重度 LVH (+) 组比重度 LVH (-) 组。TAVR 后 6 个月 LVH 改善的患者的延迟 H/M 也增加（从 2.51 [2.01–2.81] 到 2.67 [2.26–3.02]，P< 0.001)，而那些没有改善 LVH 的人在延迟 H/M 上没有显着变化（从 2.64 [2.23–3.06] 到 2.53 [1.97–3.00]，P= 0.829）。

与 SAVR 相比，TAVR 是一种微创治疗，它的日益普及降低了严重 AS 患者的干预门槛，这些患者以前因年龄大和/或手术风险高而不愿接受手术。然而，考虑到症状的强度和其他因素，对 AS 患者进行 TAVR 干预的合适时机仍未明确。这项研究表明，与不太严重的 LVH 患者相比，由于 AS 导致严重 LVH 的患者仍然具有更高的 LVMi 和更差的 CSN 功能和心血管预后，即使 LVH 通过 TAVR 得到改善。这表明在 LVH 变得更严重之前对 AS 进行干预可能会改善心血管预后。尽管本研究是在左心室射血分数保留的严重 AS 患者中进行的，如果可以在具有更明显心力衰竭的患者人群中获得与本研究相似的结果，则早期 TAVR 对患有严重 AS 的 HFpEF 患者的重要性可能会增加。预计将对患有 HFpEF 和严重 AS 的患者群体进行进一步研究。

文献原文链接：

https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/ehf2.14305

转自：“医谱学术”微信公众号

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