自2020年初新冠病毒在全球大流行以来，已造成全球数十亿人的感染和数百万人的死亡。而导致死亡等不良预后的主要原因之一是新冠病毒进入人体后会侵袭多个脏器，其中对人体造成危害最大的是对呼吸系统和心血管系统造成的损害，且可对患者造成长期影响。
有研究表明，在新冠病毒感染的急性期，可发生心肌炎和急性心肌梗死1，患者可出现气短、胸痛和心悸等症状，这些症状在新冠病毒感染后可持续长达6个月之久2。这也是该疾病的一个最大特点，即大量患者在病毒检测转阴或出院后，症状仍可持续数月之久。英国的一项研究表明，感染新冠病毒2个月后，53%的患者仍有持续的呼吸困难，34%的患者依然有咳嗽，约70%的患者仍然感觉疲乏3，只有27%的患者胸片随访显示有改善。
新冠病毒不仅会导致肺炎，还会加剧心血管疾病风险。心血管系统受损的最常见表现为伴有肌钙蛋白升高的心肌损伤，可见于8%~12%的新冠感染患者4。此外，新冠患者的心血管系统受损情况及患者先前存在的基础疾病与其预后紧密相关。研究表明，先前存在基础疾病的患者死亡率明显升高，合并心血管疾病的患者死亡率最高（10.5%），其次是糖尿病、慢性呼吸道疾病、高血压和癌症患者（7.3%、6.3%、6.0%、5.6%）5。
新冠病毒造成心肌损伤主要经由两个途径：
新冠病毒侵入心肌细胞中对心肌细胞直接产生破坏作用，造成心肌炎，并可导致出现充血性心衰，乃至心室和心房的各种心律失常6；
机体免疫细胞在对抗病毒的过程中产生的细胞因子风暴和氧自由基也可对心肌细胞造成损伤破坏。
此外，新冠感染者的血栓事件发生率也会大幅增加。据一项国外研究数据显示，新冠病毒感染者在新冠确诊30天后，肺栓塞风险增加了33倍，深静脉血栓形成的风险增加了5倍，一般出血事件风险增加2倍左右7。其机理主要是新冠病毒经由血管内皮细胞表面的血管紧张素转换酶2（ACE2）受体通过胞膜融合和胞吞作用进入血管内皮细胞，通过破坏血管内皮，局部激活凝血系统，造成血栓形成。
由此可见，心肌炎、心肌梗死、静脉栓塞和肺栓塞是新冠感染患者的严重并发症，如果不能及时发现处理，均可造成患者不良预后，甚或死亡。但此类患者的临床症状往往都以胸闷胸痛、呼吸困难为主，故对此类患者就诊时需及时作出鉴别诊断，并采取相应的治疗措施，这是提高救治成功率的关键要素之一。
心脏标志物是对上述并发症进行鉴别诊断的重要工具之一。其中，肌红蛋白(Myo)、肌酸激酶同工酶（CK-MB）和肌钙蛋白I（Tnl）可用于心肌炎和心肌梗死的辅助诊断；D-二聚体可用于静脉栓塞、肺栓塞的诊断；BNP除可用于心衰的诊断和评估心衰的严重程度外，还可用于肺源性呼吸困难和心源性呼吸困难的鉴别诊断，此外，BNP在肺栓塞的诊断中也具有一定价值。
《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第九版）》提到，D-二聚体是重型/危重型早期预警指标，成人D-二聚体等凝血功能相关指标明显升高应警惕病情恶化。此外，《新冠肺炎诊疗参考方案（2022年12月版）》也提到D-二聚体为新冠病毒感染推荐实验室检查的必要项目，而CK、TnI和BNP则为推荐项目。
因此，当接诊新冠患者以及有新冠感染史的患者时，如果患者表现出小腿肿胀疼痛、呼吸困难、胸闷气急、胸痛和心脏不适等症状，一定要及时进行Myo、CK-MB、TnI、BNP和D-二聚体五项指标联合检测，并结合其它检查方法对静脉栓塞、肺栓塞、心肌梗死、心衰等疾病作出鉴别诊断。
同时，对于怀疑由新冠病毒所致心血管系统损伤的患者，建议根据“临床路径“，在入院后，除了上述心脏标志物，包括肌钙蛋白和利钠肽（BNP/NT-proBNP），还应尽快对患者进行一系列基础项目的检查，包括电解质、肝功能、肾功能、血脂等，从而为临床对于患者的评估和管理提供更完整的信息。
对于一部分临床表现高度怀疑为心肌炎或心肌梗死，而POCT检测结果为阴性的患者，可采用QuidelOrtho实验室的hs-TnI进行复查，或可提高早期心血管急症患者的诊断精准性。
POCT床旁检测技术可在现场快速出具检测结果，助力临床医生对患者及时进行鉴别诊断，缩短诊疗时间。QuidelOrtho POCT解决方案中的Triage SOB心肺功能五项联检试剂盒包含了Myo、CK-MB、TnI、BNP和D-二聚体五项指标。该试剂盒可用EDTA抗凝全血直接上样，无需前期处理，且通过一次上样在20分钟内就可出具全部五项检测结果，是对于新冠患者以及有新冠感染史患者进行心肺相关疾病快速筛查的理想选择。
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来源：公众号“QuidelOrtho POCT”
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