摘要
老年人的酒精使用障碍很常见，并与相当高的发病率相关。世界人口老龄化意味着患有酒精使用障碍的老年人的绝对数量正在增加，保健服务需要改善,并为老人提供适合年龄的筛查和治疗方法及服务。
老年人的酒精使用障碍很常见，并与相当高的发病率相关。世界人口老龄化意味着患有酒精使用障碍的老年人的绝对数量正在增加，保健服务需要改善,并为老人提供适合年龄的筛查和治疗方法及服务。
与酒精使用障碍有关的媒体关注和公共卫生倡议往往侧重于较年轻的年龄群体。然而，酒精使用障碍在老年人中很常见，并与显著的健康问题有关。此外，在老年人中，由于筛查工具和诊断标准是针对年轻人的，他们往往未被发现和误诊。世界范围内的人口老龄化意味着患有酒精使用障碍的老年人的绝对数量正在增加，一个真正的危险是，一种“无声的流行病”可能正在演变。
一、该问题有多普遍？
目前普遍认为老年人酒精使用障碍的患病率低于年轻人，但由于发现不足和误诊，发病率可能被低估，其原因多不相同。流行率研究的横断面性质也意味着不能排除队列效应。例如，由于禁酒令的影响，20世纪20年代的美国人的饮酒习惯可能与二战后的饮酒习惯有很大的不同。
大多数流行率研究都是在北美进行的，其结果可能不适用于其他文化。酒精使用障碍的比率也因所使用的诊断标准的限制性而有所不同，“过度酒精消费”和“酒精滥用”的比率高于“酒精依赖综合症”。例如，基于社区的研究估计，酒精滥用或依赖的流行率为2-4%，当使用过度饮酒等较宽松的标准时，这个比例远高于17%（男性）和7%（女性）。对于以医院为基础的研究，许多研究中没有明确说明酒精使用障碍的定义存在同样的困难。总的来说，老年住院患者的患病率高于社区老年人，估计急诊科患者患病率为14%，住院病人患病率为18%，精神病住院患者患病率为23-44%。在老年人中，与酒精使用障碍相关的社会人口因素包括男性、社会孤立、单身、分居或离婚。
二、发现不足和误诊的原因
对老年人酒精使用障碍的发现不足和误诊的原因是多种多样的。一项初级保健研究确定，10%的老年患者目前有酗酒的证据，但这些患者中只有不到一半在他们的医疗记录中有酒精滥用的记录。老年人可能不太可能透露有过量饮酒的病史，而且医疗保健工作者在评估老年人时的怀疑程度较低，这一事实使问题更加复杂。此外，医护人员不太可能转介老年人接受专科治疗。卫生保健工作者可能认为，在健康状况不佳和生活环境不断变化的情况下，老年人的酒精使用障碍是可以理解的，这将在他们面临这类问题时导致治疗虚无主义。
患有酒精使用障碍的老年人的表现可能不典型（如跌倒、精神混乱、抑郁）或被共病的身体或精神疾病所掩盖，这使得检测更加困难。
每周酒精摄入量的合理限制（例如，男性21个单位，女性14个单位）可能不适用于老年人，因为与年龄有关的新陈代谢变化、健康状况恶化以及对酒精影响的敏感性增加。虽然美国国家酒精滥用和酒精中毒研究所（NIAAA）建议65岁以上的人每天饮酒不超过一杯，但其他地方尚未为老年人确定适合年龄的限制，但可能低于年轻人的限制。
同样，通过筛查问卷（如CAGE、MAST-G、AUDIT）、生物物理筛查措施（如，平均红细胞体积和y-谷氨酰基转移酶）和诊断分类系统（国际疾病分类第十版和精神障碍诊断与统计手册第四版）的角色、生活环境和不同的健康特征，可能不适用于老年人。例如，老年人可能比年轻人更不可能遇到与酒精使用障碍相关的社会、法律和职业并发症，而更有可能遇到不利的身体健康后果。
此外，诊断标准和筛查工具往往只关注目前的酒精摄入量水平。在评估老年人的酒精使用障碍时，对终生饮酒量的准确评估是必要的。所有这些因素都很可能导致老年人对酒精使用障碍的检测不足，并对问题的真实程度给出错误的印象。
三、酒精使用障碍对老年人的影响
老年人的酒精使用障碍与身体、心理、社会和认知健康方面的广泛损害有关。与年龄有关的身体成分的变化意味着，虽然酒精的吸收、代谢和排泄基本没有变化，但等量的酒精会在老年人血液中产生更高的酒精浓度。
在酗酒的老年人中，严重的疾病比在相同年龄的总人口中更常见。大量饮酒者之间的关联已经被证明是长期的:与不大量饮酒者和从不饮酒的人相比，受影响的领域包括更多的重大疾病，更差的自我感知健康状况，更多的看医生，更多的抑郁症状，对生活的满意度降低，以及更小的社交网络。然而，存在过度解释这些结果的风险，因为健康特征较差的受试者更有可能饮酒，反向因果关系不能排除。
但是近年来，人们已经开始重视酒精对健康的潜在益处。少量或适量饮酒已被证明与降低冠心病、中风和痴呆的风险有关，即使是在对个人身体和人口因素进行了广泛的调整之后。然而，适度饮酒者的性格特征和社会特征可能与不饮酒者或重度饮酒者有很大不同，因此没有得到广泛的研究。这可能会改变这种明显的保护作用。
四、老年人酒精使用障碍的治疗
历史上，很少有关于治疗老年人酒精使用障碍的研究。然而，由于人们越来越认识到老年人中酒精使用障碍的流行程度，对治疗的研究正在增加。研究表明，老年人至少和年轻人一样有可能从治疗中获益，了解这一事实可能有助于对抗与老年人酒精使用障碍相关的治疗虚无主义。
酒精使用障碍的治疗可分为身体或医学和心理两种方面。
物理治疗可进一步分为急性治疗和预防治疗的治疗。鉴于老年人存在高度的医学共病和酒精戒酒的严重程度和持续时间的增加，作者建议入院进行急性解毒。首先，应纠正液体和电解质失衡，同时使用硫胺素以预防韦尼克和科萨科夫综合征。老年人在苯二氮卓类药物辅助下戒除酒精时应谨慎进行，因为其对不良反应的敏感性增加，药代动力学改变，特别是在患有严重疾病的老年住院患者中。使用药物来促进禁欲在老年人中还没有广泛的研究。双硫仑应谨慎使用，仅在短期内使用，因为有诱发精神混乱状态的风险。纳曲酮已被证明有助于预防50-74岁受试者的复发。
心理治疗包括心理教育、心理咨询和动机性访谈。有研究表明，在相同年龄的环境中，老年人可能会从这种治疗中获得更多的好处。
五、如何改进治疗方法
我们对老年人酒精使用障碍的方法的改进可以在一级、二级和三级预防战略的水平上加以解决。三级预防战略包括先前提到的治疗策略。
相当大比例的老年人(11-33%)患有晚发性酒精使用障碍，这一知识应在一级预防层面得到解决。酒精使用障碍可能在老年人中因丧亲之痛、角色变化或疾病而初次出现。现有的筛查仪器和诊断分类系统在老年人中使用时不需要解决。修改后的老年人筛查工具和诊断标准应侧重于酒精使用障碍对健康不同方面的更微妙但破坏性的影响，适当考虑老年人中共病的增加，同时减少对一些可能与年轻人更相关的社会、法律和职业方面的强调。这可以看作是类似于重新定义抑郁症的诊断标准，因为它影响老年人。
二级预防战略应侧重于那些饮酒模式虽然不满足酒精滥用或依赖的标准，但可能使其身体或心理健康面临危险的老年人。例如，接受抗凝治疗的老年人可能在不知不觉中将自己的健康置于危险之中。
所有环境下的卫生保健工作者都应警惕酒精在出现身体和精神疾病、认知障碍的老年人中所发挥的作用。应确定当前和终生饮酒史，如果可能，应有亲属或配偶的附带饮酒史。CAGE问卷在老年人中具有较好的敏感性和特异性，较短且易于使用，但应该补充进一步的问题（例如，“为什么你认为你应该减少？”）。体格检查和血液检查（肝功能检查和平均红细胞容量）完成了评估。
六、结论
世界各地的人口老龄化意味着有饮酒的老年人的绝对数量正在增加。此外，我们对年轻时有酗酒史的人的长期影响以及这如何影响他们健康老龄化的可能性知之甚少。
老年人的酒精使用障碍可能被证明是一种无声的流行病，但与酒精使用障碍有关的媒体关注和公共卫生倡议往往几乎只关注年轻人群。需要加强对酒精使用障碍的一级、二级和三级预防水平的关注，重点应放在社会老年成员人数的增加上。
如果保健服务要对这种人口变化敏感，就必须重新定义影响老年人的酒精使用障碍，这种重新定义应考虑到老年人更容易受到酒精的许多微妙不利影响，以及对这类问题发现不足和误诊所涉及的许多陷阱。
文献来源：
Henry O'Connell, Ai-Vyrn Chin, Conal Cunningham and Brian Lawlor (2003). Alcohol Use Disorders In Elderly People-Redefining An Age Old Problem In Old Age. British Medical Journal. 327.7416
转自：“社论前沿”微信公众号
如有侵权，请联系本站删除！
