JCTH | 门静脉纤维条索化是肝硬化患者TIPS手术失败及死亡的独立预测因素

文章导读

肝硬化门静脉血栓，特别是完全阻塞性门静脉血栓常常会引起一系列临床并发症，比如：呕血、便血、腹水、缺血性肠坏死等。无论是血栓本身还是血栓所导致的并发症，当完全阻塞门静脉后，传统的药物、内镜治疗都效果欠佳。

门静脉开通-经颈内静脉肝内门体分流术（Portal vein recanalization–transjugular intrahepatic portosystemic shunt，PVR-TIPS）可以减轻血栓负荷，恢复门脉血流，降低门脉压力，改善患者预后，成为治疗完全阻塞性门脉血栓的有效方法。然而，无论是理论上还是实践中PVR-TIPS手术的成功率都不可能达到100%。迄今为止，影响完全阻塞性门静脉血栓PVR-TIPS手术成功及患者生存的因素尚不清楚。本研究旨在探索完全阻塞性门脉血栓PVR-TIPS手术及患者生存的影响因素。

从空军军医大学西京消化病医院的临床数据库中筛选2015.01-2021.06期间慢性阻塞性门静脉血栓伴门脉高压并发症TIPS治疗的连续患者，入组的最后一名患者随访超过6个月。入组标准：（1）年龄18岁至75岁之间；（2）有肝硬化门脉高压并发症，且经过药物和（或）内镜治疗效果欠佳；（3）至少1项影像学检查（B超、CT、磁共振、造影）证实为门静脉主干完全阻塞性血栓。排除标准：（1）恶性肿瘤（包括肝细胞癌）或其他将缩短患者寿命的疾病；（2）Child-Pugh评分≥12，MELD评分≥19；（3）TIPS的常见禁忌症：心力衰竭NYHA分级≥III级，自发性细菌性腹膜炎，HIV感染或存在AIDS相关疾病；（4）无复查随访资料。

共入组155例肝硬化慢性阻塞性门静脉血栓的患者。TIPS总体成功率81.29%（126/155），1年生存率74%。Logistic回归分析表明门脉纤维条索化与TIPS手术失败显著相关（OR = 0.024, 95% CI: 0.006～0.093, p < 0.001），Cox回归分析表明门脉纤维条索化是患者预后不良的独立影响因素（HR = 2.377, 95% CI: 1.154～4.892, p = 0.019）。与没有门脉纤维条索化的患者相比，发生门脉纤维条索化的患者手术成功率低(39.02% vs. 96.49%, p < 0.001), 中位生存期短(300 vs. 1730 days, p < 0.001)，操作相关的并发症多(12.20% vs. 1.75%, p < 0.01)。

图1 肝硬化不同程度门静脉血栓形成

结论展望

本研究证实了门脉血栓纤维条索化是导致肝硬化患者TIPS手术失败及预后不良的独立预测因素。提示在临床中，对于尚末纤维条索化的阻塞性门静脉血栓的TIPS治疗是安全有效的，但已经纤维条索化的患者，TIPS手术失败率及并发症高，需谨慎进行。

本文“Portal Fibrotic Cord is Associated with Transjugular Intrahepatic Portosystemic Shunt Failure and Death in Cirrhotic Patients”在期刊Journal of Clinical and Translational Hepatology上发表，DOI：10.14218/JCTH.2022.00391

转自：“华誉学术”微信公众号

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