糖尿病是一个重大的全球性健康问题，2021年估计有5.37亿成年人(20-79岁)患有糖尿病，预计到20年这一数字将上升到7.83亿。在不同类型的糖尿病中，2型糖尿病传统上被认为是中老年人的代谢疾病，很少在青少年和年轻人中出现。然而，早发2型糖尿病已变得越来越普遍，一些国家报告了年轻人2型糖尿病发病率的大幅增加。
2022年11月10日，哈尔滨医科大学王帆课题组在 British Medical Journal 杂志在线发表题为“Global burden of type 2 diabetes in adolescents and young adults, 1990-2019: systematic analysis of the Global Burden of Disease Study 2019”的研究论文，研究表明早发性2型糖尿病在全球范围内是一个日益严重的健康问题，特别是在社会人口指数处于中低水平的国家。30岁以下的女性需要特别注意干预措施。
在过去30年里，高体重指数是所有国家早发型2型糖尿病负担的主要归因危险因素。此外，在不同社会经济发展水平的国家，青少年和青壮年患2型糖尿病的可变归因风险因素突出了采取具体措施应对这一日益严重的全球健康问题的重要性。
2型糖尿病发病越早，高血糖持续时间越长，病理过程进展越快(包括严重的胰岛素抵抗和β细胞功能恶化)，从而导致血糖控制更差，糖尿病并发症风险增加。青少年和青年2型糖尿病的治疗方案(TODAY)研究纳入了699名10-17岁的2型糖尿病患者，据报道，在平均13.3年的随访中，60.1%的参与者出现至少一种微血管并发症，28.4%的参与者出现至少两种并发症与晚发型糖尿病相比，早发型2型糖尿病(例如，在40岁之前确诊)还与心血管疾病风险和死亡率大幅增加相关此外，儿童和青少年2型糖尿病的治疗方案不充分，效果不如成人TODAY研究发现，联合二甲双胍的强化生活方式干预(以饮食和活动行为的家庭为基础的改变)并不优于单独使用二甲双胍因此，了解早发性2型糖尿病的全球疾病负担对于在不同地区提供足够的医疗资源非常重要。
有研究报告了1990- 2017年全球糖尿病负担和趋势，以及1990-2019.12 25岁前糖尿病死亡率和趋势，然而，没有研究具体描述了早发性2型糖尿病的全球疾病负担和长期趋势，以及性别之间和不同社会经济发展水平国家之间的差异。此外，不同国家早发性2型糖尿病的归因危险因素尚不清楚，这可能会限制在全球、区域和国家层面制定有效措施来应对这一问题。
在这项研究描述了早发性2型糖尿病的全球流行病学特征(即15-39岁青少年和年轻人的2型糖尿病)，并显示了几个因素(年龄、性别和地区，按社会人口统计学指数分类)的长期趋势和变化。并鉴定了早发性2型糖尿病的归因危险因素。数据来源2019年全球疾病负担研究。1990-2019年，来自204个国家和地区的15-39岁参与者。
该研究的主要结局指标是1990 - 2019年15-39岁人群2型糖尿病年龄标准化发病率、年龄标准化残疾调整生命年(disability adjusted life years, DALY)率、年龄标准化死亡率，以及不同危险因素导致的比例DALY。
研究表明从1990年到2019年，全球青少年和青壮年2型糖尿病的年龄标准化发病率和年龄标准化DALY显著增加(P<0.001)。年龄标准化发病率(每10万人)从1990年的117.22(95%置信区间117.07 ~ 117.36)增加到2019年的183.36(183.21 ~ 183.51)，年龄标准化DALY率(每10万人)从1990年的106.34(106.20 ~ 106.48)增加到2019年的149.61(149.47 ~ 149.75)。年龄标准化死亡率(每10万人口)从1990年的0.74(0.72至0.75)小幅上升至2019年的0.77(0.76至0.78)。
按不同社会人口学指数的国家分组时，社会人口学指数中低和中等的国家2019年的年龄标准化发病率和年龄标准化DALY率最高，而社会人口学指数低的国家的年龄标准化发病率最低，但年龄标准化死亡率最高。在年龄小于30岁的人群中，女性的死亡率和DALY一般高于男性，但除了社会人口指数较低的国家外，30岁人群中男女之间的差异是相反的。
图1. 年龄标准化发病率、年龄标准化残疾调整生命年率和年龄标准化死亡率对早发性2型糖尿病负担的时间趋势（图源自British Medical Journal ）
社会人口学指标显示，各地区早发型2型糖尿病DALY的主要归因危险因素为高体重指数。然而，其他风险因素的贡献比例因地区而异，在社会人口指数较高的国家，环境颗粒物空气污染和吸烟的比例较高，而在社会人口指数较低的国家，固体燃料和低水果饮食造成的家庭空气污染的比例较高。
图2. 按社会人口学指标划分的男女年龄死亡率差异(五类;社会人口指数高、高-中等、中等、低-中等或低的国家) （图源自British Medical Journal ）
差异等于男性的特定年龄比率减去女性的特定年龄比率，差异>0意味着男性的比率更高。
总的来说，早发性2型糖尿病在青少年和年轻人中是一个日益严重的全球健康问题，特别是在社会人口指数处于中低水平的国家。该研究表明年龄在30岁以下的女性疾病负担更大。社会经济发展水平不同的国家需要采取具体措施，因为青少年和青壮年2型糖尿病的可归因风险因素各不相同。
原文链接：
https://doi.org/10.1136/bmj-2022-072385
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