今日为大家带来Flavio D'Ascenzi等于2022年9月发表在英国运动医学杂志（BJSM）上的文章《Clinician approach to cardiopulmonary exercise testing for exercise prescription in patients at risk of and with cardiovascular disease》，该文章详细介绍了在运动处方的制定中，心肺运动测试（CPET）的原理、测试方法、指标解读等，是学习心肺康复必须掌握的重点及前沿内容。
本文将分为三期为大家解读，本期为大家介绍CPET试验中——推荐运动处方与有氧运动强度的确定。
CPET
心肺运动试验
心肺运动试验(cardiopulmonary exercise testing, CPET)是综合评价人体呼吸系统、心血管系统、神经生理以及骨骼肌系统对同一运动应激的整体反应，通过测定人体在休息、运动及运动结束时恢复期每一次呼吸的氧摄取量(VO2)、二氧化碳排出量(VCO2)和通气量(VE)，及心率、血压、心电图等发现和患者运动出现的症状，全面客观地把握患者的运动反应、心肺功能储备和功能受损程度的检测方法，是目前世界上综合判断心肺功能最准确的检查，也是实施心肺康复的客观综合指标。
01
基于FITT原则的推荐运动处方
1
频率 Frequency
► 每周3-5天。
► 力量肌活动涉及主要肌群，每周应进行2天，强度为轻度至中度。
► 每周应至少练习两到三次柔韧性练习（如拉伸），每个肌肉组练习四次
2
强度 Intensity
► 以对应于VT1的强度进行的有氧运动，在选定的情况下以对应于VR2的强度增加；HIIT程序（强度在VT1和VT2之间交替）
► 对于力量活动，强度应对应于1 RM的40%–70%，并根据个人情况进行调整
3
时间 Time
► 与VT1相对应的有氧运动强度为150–300分钟/周，或与VT2相对应的强度为75–150分钟/周（在选定的情况下）
► 所有训练之前都应进行一个热身阶段，并且必须以恢复阶段结束，每次至少持续5分钟
4
类型 Type
► 耐力（如跑步、骑自行车、游泳、散步）：连续或HIIT
► 力量训练
5
进阶 Progression
► 对于久坐的患者，从每周两次开始，并在适合患者的情况下开始第三次。
► 在CPET变量（VE/Vco2斜率、Vo2peak、EOV、静息Petco2）确定的无条件和中高风险患者中，该方法应“低起点，慢起点”，以增强依从性，降低肌肉骨骼损伤和心脏不良事件的风险。
► 对于无条件和中高风险患者，从20-30分钟的有氧运动开始，每周增加10分钟，以在3-4周内达到最佳每周运动量。
► 对于力量活动，患者应逐渐开始一至三组8-10次重复，每组之间至少停顿60秒（或在无条件和虚弱的患者中进行10-15次小重量重复），根据他/她对训练计划的反应，每周增加体量/强度。在高血压患者中，较少的高强度重复比较多的低强度重复更好。
► 在最初的3-4周内，在无条件和中高风险患者中，以低于VT1的有氧运动强度开始（或尽可能低，如果测试开始时VT1已经通过），增加运动量，然后将强度提高到VT1或更高（选定病例）。如果至少10分钟的连续运动训练不可行，则从被动恢复的间歇训练开始。进展应考虑患者对运动的适应、年龄和临床特征。
► 考虑重复CPET，尤其是在运动的前几个月，以调整运动处方，重新评估VT1、VT2和Vo2峰值，并评估患者是否反应不良。
02
有氧运动强度（EI）测定方法
由于心脏病人在进行有氧运动时常采用中等强度，因此（ecercise Intensity）EI的测定是制定适当处方的一个关键概念，它直接关系到身体活动中功能能力的改善和发生不良事件的风险。EI通常表示为患者在运动中由HR（Heart Rate）确定的维持水平。
1
根据RPE测量
方法：
最近的运动心脏病学与运动指南和以前的建议提出了基于不同的客观或主观参数的EI分类。能量消耗的间接量化方法由主观参数表示，可由数字刻度(称为“博格刻度”)量化，这与运动过程中的疲劳程度相对应。但它可以立即确定，实用性更强。
在评估运动强度的主观测量中，“谈话测试”也可以使用。根据该测试，当被试在增加通气量的情况下，在运动中可以很轻松地说话时，就可以达到中等程度的EI。与此同时，剧烈运动对应的强度是，由于呼吸频率和深度的增加，使人难以说话。
缺点：
这种方法是一个完全主观的指标，具有局限性。
2
根据CPET测定
EI可以通过CPET测量来更好地定义，特别是通过通气阈值（VT）的测定，然后可以用Borg RPE来补充。目前指南提出的参数包括VO2peak的百分比(%VO2peak)和HRpeak的百分比(%HRpeak)。这些数据可以在CPET期间获得，与指南建立的先验范围相比，这提供了精确定义VO2peak、HRpeak和VT百分比的优势，反过来对应精确的强度水平，因此允许制定更符合个人特征的运动处方。
指标一：HRpeak%
HRpeak的百分比通常用于制定运动处方，强度通过回归方程或表格间接确定，用%HRpeak(即中等强度时HRpeak的55%-74%)的范围表示，间接对应于%VO2peak。
指标二：HRR %
建议定义EI的另一个参数是HR储备的百分比(% HRR)，定义为峰值HR与静止HR的差值。HRR %与VO2储备百分比(VO2R %)密切相关，反映了实际的能量消耗，考虑了休息时的基础值。因此，过去采用%HRR作为间接测定EI的金标准。
根据耐力训练水平的不同，HRR %的40%到60%的范围与VT1一致，它对应中等强度。
03
局限
#1
应用受限
在HF人群中，随着VO2峰值的接近，VO2与运动和HR与运动之间的关系都失去了线性关系。此外，由于年龄相关、病理相关和/或药物(受体阻滞剂)相关的窦房结功能障碍，心脏病患者可能出现变时功能障碍。因此，在这些患者中，基于%HRR的%VO2R估计可靠性是不确定的。
这些方法的主要局限性是，它们没有考虑到规定的强度与个体VT值的实际对应关系。
目前的建议分类是基于久坐健康受试者或竞技运动员群体的预测值制定的，它允许确定一个%HRpeak，理想地对应中等(即对应于VT1)或剧烈EI(对应于VT2)。然而，这些百分比值很难适用于心脏病患者，对普通人群和运动员估计的临界值在心脏病患者中没有实际对应关系，因此应该通过有效和量身定制的量化方法，即通过VT 来确定强度。
#2
准确性受限
当前指南定义的EI范围没有考虑VT的个体变异性，其与假定强度水平的对应关系可能不是最佳的，特别是在那些VT因缺乏训练而受到临床或药理因素改变的患者。因此，根据推导的百分比而不是单独确定的VT开出EI处方可能会导致对运动强度的高估或低估，导致患者在具有明显临床益处的EI水平上进行训练。
04
总结
基于VT的训练方案的处方可能是根据患者的特点优化体育锻炼的最佳方法，最近的证据支持这一有前途的方法。然而，仍需要更多的研究来证明，使用VT与峰值结果(如HR和vO2峰值)的分数来确定有氧运动强度将为CVD患者带来更好的临床结果。
关于CPET的介绍与应用的三期解读已经全部更新，欢迎大家提问与讨论，共同学习进步。
转自：“康复科研”微信公众号
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