【文献译读74】Age Ageing编辑视角

具有里程碑意义的出版物“世界跌倒指南”

在世界范围内，跌倒和伴随的伤害越来越普遍，使其预防和管理成为一个重要的全球性挑战。在过去的几十年里，已经发表了大量的证据来支持预防跌倒的干预措施。Montero Odasso等人编写的第一份《世界老年人跌倒预防和管理指南》中对此进行了提炼。通过这些指南，世界跌倒指南工作组旨在为从事老年人工作的医疗保健和其他专业人士提供一个框架和专家建议，说明如何识别、评估和锁定跌倒风险。在这次全球合作中，有来自5大洲39个国家的96名多学科专家参与，并有来自36个科学和学术团体的代表。该文件就哪些干预措施应该单独或组合提供给老年人，作为预防和管理跌倒的以人为本方法的一部分提出了建议。预防跌倒的核心包括：（1）风险评估和分层；（2）关于优化所有人的身体功能和活动能力的一般建议；（3）向跌倒高风险的老年人提供整体的、多领域的干预措施，其中仔细考虑老年人的优先事项、信仰和资源。证据基础是由12个已安装的工作组对不同的子课题进行的一套（系统）审查，这些审查将单独发表。

在其中一个系统回顾中，Seppala等人总结了“处方精简”作为单一干预对跌倒风险的影响。在确定的42项研究中，只有不到四分之一的研究可以被纳入Meta分析，因为干预措施差别太大（10.1093/ageing/afac191）。与作为多因素干预措施一部分的用药审查相比，作为单一干预措施的用药审查没有显示出对预防跌倒的显著效果，这可能是由于缺乏效能。只有在护理院中最虚弱的群体中，才出现了边缘性的显著效果。这一系统回顾的结果强调了在解决跌倒风险时多因素方法的重要性，以及投资于实施策略的必要性。在定性分析中，确定的成功因素是高吸收率和教育成分的存在。由于处方精简是一项复杂的干预措施，通常被认为是困难的，因此在开具增加跌倒风险的药物之前，应注意评估跌倒风险，并尽可能选择更安全的替代药物。

新视野

Age and Ageing的New Horizon系列提供了权威的评论，强调了对老龄化以及晚年生活的临床、流行病学和心理学方面的理解的最新和未来发展。

另一个全球健康挑战是与痴呆症有关的医疗保健消费负担日益加重。痴呆症目前是所有疾病中的第七大死因，也是全球老年人残疾和依赖的主要原因之一。在英国，过去5年中，痴呆症患者的非计划性入院人数增加了35%，据报道，每4张医院病床中就有一张是痴呆症患者。在这篇New Horizon的文章中，Abbott等人强调了为痴呆症患者提供急性护理环境所面临的挑战，并提出了一套基于证据的“痴呆症护理要点”，以帮助改变服务（10.1093/ageing/afac190）。痴呆症护理要点包括：对痴呆症的认识和理解、教育和培训、临床领导以人为本的护理模式、适应环境、团队合作（不孤独）、花时间“了解”、信息共享、获得必要的资源、沟通、让家人参与（询问家人）、提高痴呆症护理的形象以及让志愿者参与。

在附带的评论中，Banerjee反思了在过去的50年里，随着病因、治疗、护理研究和实践的实质性进展，公众和专业人士对痴呆症的理解发生了根本性的变化（10.1093/ageing/afac204）。痴呆症对传统的医疗保健观点提出了挑战，需要一种多学科的、总体性的护理方法，以克服医疗和社会护理、不同服务以及正式和非正式护理人员之间的现有界线。综合和跨专业的护理和研究是关键。

治疗痴呆症的神经精神症状

大多数痴呆症患者都会出现神经精神症状（NPS）。NPS包括抑郁症、精神病、烦躁、攻击性、冷漠、睡眠障碍和抑制力下降。这些症状可能很严重，导致超额的发病率和死亡率，并给病人和他们的照顾者造成巨大的负担。荷兰老年护理医师协会的多学科指南中推荐的治疗核心是通过多学科问题分析来识别和治疗潜在问题。此外，除了非药物干预，还有一些精神药物的适应症。在定性分析中，Dijk等人探讨了在临床实践中，对于那些指南建议不够充分的情况，医生对痴呆症患者的激动行为采取哪些替代方法（10.1093/ageing/afac189）。该研究说明了五个相互关联的主题，反映了医生在决定此类治疗时的考虑：对问题和原因的重新分析、对潜在原因和治疗目标的假设、关于药物选择的考虑、试验和错误以及最后的手段：镇静。医生的方法类似于治疗痴呆症挑战行为的（国家间）指南中描述的“方法”，以及世界卫生组织开发的“WHO 6步法”，该方法用于激励和教导合理的药物处方。由于医生接受过使用这些方法的培训，这一点是可以预期的。然而，作者指出，更有可能的是，在实践中并非每次都能完成所有步骤。例如，在严重躁动的情况下，效果不佳的药物可能很快就被换成另一种，而没有进行（适当的）重新分析。

长期护理中的焦虑症

Atchison等人也讨论了精神药物的适当和不适当的处方，他们在一项系统性的综述中着手确定针对长期护理（LTC）居民的焦虑症状的最有效的治疗方法（10.1093/ageing/afac195）。全球估计发现有高达58.4%的长期护理的老年居民有焦虑的症状。在LTC的居民中，焦虑症状和障碍通常都没有被充分发现和治疗。他们的系统综述确定了用于居住在LTC中的老年人的焦虑症状的有效治疗方法。针对焦虑症状的非药物治疗方案，如音乐和按摩疗法被认为是可行的、低风险和低成本的，因此可以很容易地在LTC中采用。然而，鉴于检测到的重大异质性，应该谨慎地解释这些发现。很少有研究描述了针对减少焦虑的治疗方法，这强调了LTC中焦虑症状的普遍性和负担没有得到充分的认识。

Age and Ageing 50周年评论

尿失禁（UI）在老年人中很常见，在80岁以上的社区居民中，有25%的妇女有临床上的显著症状。Schlögl等人总结说，考虑到干预的机会以及研究和实践发展的需要，现在已经到了废除有关UI的禁忌的时候了，无论是对健康和社会护理专业人员，还是对我们所服务的患者（10.1093/ageing/afac199）。他们指出，有效管理尿失禁的关键在于认识。他们讨论了促进尿失禁的重要性，其中包括挑战有关尿失禁的不恰当观念，教育人们存在基于证据的治疗方案，并在所有年龄段促进改善和治愈。关于治疗方法，他们建议采用医学模式（如基于抗心律失常药物治疗）往往是不成功的，并可能导致虚无主义。仔细评估和建立任何基础诊断和病因学因素需要一个务实但全面的方法。它需要解决整个“排泄链”的问题，包括意识、去厕所和认识厕所、脱衣服、清洁和穿衣服以及返回。

谵妄运动亚型的诱发因素

Ghezzi等人在一项系统回顾和Meta分析中，总结了谵妄运动亚型之间的易感因素如何不同（10.1093/ageing/afac200）。他们得出的结论是，与其他亚型相比，出现低能动性谵妄的人显示出更多的虚弱指数。他们往往年龄较大，认知能力较差，身体风险得分较高，更可能是女性，住在护理院，每天服用更多的药物，功能表现较差，有脑血管疾病史。此外，亚型之间的差异在老年人的分析中更为明显。

高龄老人获得卒中单元治疗的机会

老年患者较少在卒中单元（SUs）接受治疗。然而，Geraedts等人在一个年龄≥80岁的>10万名卒中患者的大队列中显示，非常老的缺血性卒中患者（>90岁）也能从SU的治疗中获益（10.1093/ageing/afac197）。在死亡风险以及死亡和复发、因任何原因住院和长期护理需求增加的综合风险方面，都显示了SU治疗的益处。尽管考虑到回顾性、观察性的方法，潜在的混杂因素可能仍然存在，例如中风的严重程度，他们的研究结果支持获得SU的机会不应该依赖于年龄。然而，与此相反，他们观察到在他们的研究中，超过一半的≥90岁的卒中患者在10年的观察期内没有在卒中单元接受治疗。

转自：“一起学科研”微信公众号

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