太极拳：到底伤膝，还是护膝？

膝骨关节炎（KOA）是最常见的膝关节损伤类型，也是造成多种健康后果的危险因素，是在老年女性中普遍存在的肌肉骨骼神经退行性疾病。其症状包括下肢疼痛和僵硬、肌肉力量减弱、肌肉萎缩和步态异常，这限制了病人参与日常活动，从而影响他们的身体机能。此外，膝骨性关节炎被公认为肥胖和心血管疾病的危险因素，影响预期寿命。美国风湿病协会更新的KOA治疗临床指南中建议进行太极运动。

运动疗法是一种成本效益较高的治疗方法，对KOA患者有显著疗效。太极拳在2012年被美国风湿病协会正式推荐为KOA的非药物临床治疗方法之一。太极拳发展于17世纪，体现了一种低强度和有氧的心身治疗方式。通过专注于呼吸和放松，以缓慢、温和、优雅的运动改善膝关节本体感觉，增强膝关节周围肌肉力量，提高平衡能力。因此，太极拳的干预可以缓解KOA的症状，提高患者的运动能力和生活质量。

然而，以往的太极拳干预实施并没有为KOA患者提供专门的动作设计，也没有对太极呼吸模式给予足够的重视。此外，还缺少关于太极拳干预长期效应的文献。因此本研究为中老年KOA女性制定了太极运动处方，通过36周太极拳治疗干预，探讨其对女性KOA患者症状和运动能力的影响，以期为未来的临床干预提供经验依据。

本研究选择30例单侧关节受累病史超过6个月的女性患者，符合以下5项标准中的3项：（1）年龄≥50岁; （2）晨僵时间< 30 min；（3）运动时关节发出咔嗒声；（4）骨压痛；（5）膝关节检查提示骨骼肥大。研究对象被要求参加太极拳锻炼并进行相关测试，高血压或严重糖尿病患者被排除在外。根据纳入和排除标准，从北京大学医院临床病人中招募了30例受试者。将受试者随机分为太极组(干预组)和教育组(对照组) ，每组15人。干预组参加每周3次，每次60 min的太极训练；对照组参加每月1次的健康教育项目，主题从饮食和营养到体育教育和健康促进，每次会议持续60 min。

结果表明，基线数据中太极拳和对照组之间在人口学特征和 BMI 方面没有发现显著差异。两组在基线和36周时 WOMAC/VAS 和身体素质的平均值的变化表明太极拳组的大多数指标在干预后与对照组相比有显著变化。其中，与基线数据相比，太极组的 WOMAC 疼痛评分减少了19.58% (比对照组高11.18%)；太极组 WOMAC 总体功能评分改善24.76% (比对照组高21.08%)。从基线数据看，太极组在VAS总分(p<0.01), VAS-僵硬 (p<0.05), VAS-体力功能 (p<0.1)上的得分均显著高于对照组。双重差分模型回归方法表明太极组与对照组在VAS总分(p<0.1)和VAS-体力功能 (p<0.1)方面存在显著差异。然而，对照组和太极组在随访时的健康结局在统计学上没有显著差异。具体而言，组间差异在基线时明显大于随访时。

36周的太极拳治疗干预将临床设计的太极拳运动和 KOA 患者的呼吸模式结合起来，使该运动处方对女性 KOA 患者症状和体能的有效性得到了证实。太极拳运动的核心稳定性和下肢力量训练有助于缓解疼痛，改善肌肉力量、本体感觉、关节活动度和心肺功能、优化呼吸模式等生理功能，同时显著改善了中老年 KOA 妇女的整体健康状况。因此，太极拳运动处方应纳入 KOA 康复治疗，有效改善患者生理功能，从而提高患者的生活质量。

由于研究对象是从同一家医院和社区招募的，可能导致样本偏倚和数据的代表性受限；36周的太极训练，干预前后两组间许多指标的差异显著性处于边缘，有必要进行更大样本量的进一步研究，以增强这些发现的可靠性；研究仅集中在新开发的太极拳运动处方与对照组之间的差异，而没有将新的干预措施与传统的太极拳治疗方案或其他运动疗法进行比较；同时，研究并没有发现中老年患者的心理健康有显著的改善。在未来，我们将继续改进KOA患者的运动处方，以便纳入更多的运动干预对象，以支持本研究的结果，同时建议结合太极拳进行心理干预。该成果发表在中国体育科学学会会刊《运动医学与健康科学(英文)》（Sports Medicine and Health Science, SMHS）2022年第4期，论文的通信作者为北京大学体育教研部的王东敏博士。

原文阅读：Ning Kang, Yi Wang, Gong Chen, Chao Guo, Zhanjia Zhang, Donghui Mei, Nancy Morrow-Howell, Dongmin Wang. Functional outcomes of Tai Chi exercise prescription in women with knee osteoarthritis[J]. Sports Medicine and Health Science, 2022, 4(4).

https://doi.org/10.1016/j.smhs.2022.10.001

（文字：王东敏丨审校：李新，王宇丨监制：孙君志）

转自：“武术与科研”微信公众号

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