药物干预非酒精性脂肪肝合并2型糖尿病的疗效比较丨BMC Medicine

第一作者：Manjun Deng(邓满军),Yonghao Wen(文永昊)   通讯作者：Qian Lu(卢倩), Haining Fan(樊海宁)

非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）和2型糖尿病（T2DM）密切相关，并且共同促进疾病的发展，患者有多种治疗选择。越来越多的研究使用不同的降糖药物治疗NAFLD合并T2DM，如二甲双胍，钠依赖性葡萄糖转运蛋白2抑制剂（SGLT-2Is）和胰高血糖素样肽1受体激动剂（GLP-1RAs）等药物，并显示出良好的治疗效果。此前，一些研究人员对两种或多种干预措施进行了荟萃分析。这些研究的结果并不统一，所有降血糖药物似乎都是值得推荐的，同时这些Meta分析的效能非常有限。首先，传统的Meta分析无法评估未直接比较的治疗方式，也无法对几种治疗方式的优缺点进行排名。其次，这些研究忽略了评估证据的确定性，这可能导致的统计效能较高的但证据评级较低得干预措施被优先推荐的证据评级较低。

近日，青海大学附属医院樊海宁教授团队在《BMC Medicine》期刊（IF=9.3）在线发表题为“Comparative effectiveness of multiple different treatment regimens for nonalcoholic fatty liver disease with type 2 diabetes mellitus: a systematic review and Bayesian network meta-analysis of randomised controlled trials”的研究，通过基于随机对照试验的贝叶斯网状Meta分析全面概述了几种潜在干预措施对NAFLD合并T2DM的治疗效果的循证医学证据。

研究方法

这项系统综述和网状Meta分析在PubMed、Embase、Cochrane Library和Web of Science数据库进行关于治疗NAFLD合并T2DM的随机对照试验的检索，检索时间截止至到2023年6月30日，通过基于贝叶斯方法的网状Meta分析总结各干预措施之间比较的疗效比较。通过评估、制定和评估分级（GRADE）框架对效果估计中所有比较结果的确定性进行评级，对干预措施进行分类，最终呈现研究结果。本研究已在PROSPERO注册，CRD42022342373。

研究结果

根据检索条件共检索到到4369条记录，其中24条记录（1589名参与者）符合纳入标准。最终确定了8项临床指标和14种干预措施。参考累积排名曲线下面积（SUCRA）和联赛表结果，艾塞那肽和利拉鲁肽（GLP-1RAs类药物）在降低肝脏脂肪含量、控制血糖、减轻体重以及改善肝功能和胰岛素抵抗显示出优异的潜力。与利拉鲁肽相比，艾塞那肽在降低糖化血红蛋白（HbA1c）（MD 0.32，95%CI 0.12-0.52）、降低身体质量指数（MD 0.81，95%CI 0.18-1.45）和降低丙氨酸转氨酶（ALT）（MD 10.96，95%CI 5.27-16.66）方面更有效，然而，这一证据被评估为低确定性。以标准治疗（STA-TRE）为参照（MD 0.17，95% CI 0.42-0.07），Omega-3是唯一没有降低HbA1c趋势的干预措施。以STA-TRE作为参照（MD 11.72，95% CI 17.82-5.57）,格列美脲是唯一导致ALT水平升高的干预措施。根据现有证据，吡格列酮、达格列净和利拉鲁肽的治疗效果具有高度的可信度。

研究结论

应该非常自信地将高可信度结论应用于临床实践的指南。达格列净和吡格列酮用于NAFLD合并T2DM患者的血糖控制，利拉鲁肽用于腹部肥胖患者的减肥治疗。现有证据无法证明其他干预措施在降低肝脏脂肪含量、内脏脂肪面积、ALT和胰岛素抵抗方面的有效性的可信度，但因其表现出的潜力，未来的研究应侧重于GLP-1Ras的临床应用和患者的长期预后。

转自：“BMC科研永不止步”微信公众号

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