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撰文 | 宋文法
糖尿病是一种慢性疾病，影响全球超过 5.4 亿人。随着生活和饮食习惯的改变，糖尿病已经成为继心脑血管疾病、恶性肿瘤之后影响人类健康的第三大因素。在中国，成年人有超过 1.14 亿糖尿病患者，占全世界糖尿病患者四分之一。
饮食模式在糖尿病管理中起着非常关键的作用，合理的饮食模式可以帮助控制血糖水平，减少糖尿病并发症的风险，并提供身体所需的营养。然而，目前尚不清楚 2 型糖尿病（T2DM）患者的最佳饮食模式。
2023 年 7 月 15 日，上海交通大学医学院公共卫生学院的研究人员在营养学领域国际著名期刊 Nutrients 上发表了一篇题为 Effect of Dietary Approaches on Glycemic Control in Patients with Type 2 Diabetes：A Systematic Review with Network Meta-Analysis of Randomized Trials 的研究论文。
该研究分析了 42 项随机对照试验，比较了 10 种饮食模式，发现生酮饮食、地中海饮食、中等碳水化合物饮食和低血糖指数饮食，是 2 型糖尿病患者控制血糖的最佳饮食。
在该研究中，研究人员荟萃分析了 42 项随机对照试验，共纳入 4809 名 2 型糖尿病患者，年龄在 18 岁或以上，比较了 10 种不同饮食模式对 2 型糖尿病患者血糖控制的影响，最短干预期为 6 个月。
10 种饮食模式：低碳水饮食、中碳水饮食、生酮饮食、低脂饮食、高蛋白饮食、地中海饮食、素食、低血糖指数饮食、推荐饮食、常规饮食。
低碳水饮食：碳水化合物摄入量占总能量摄入量的 25% 以下；
中碳水饮食：碳水化合物摄入量占总能量摄入的 25%-45%；
生酮饮食：碳水化合物摄入量占总能量摄入的 5%-10%，蛋白质在 20%-30%，脂肪在 60%-80%；
低脂饮食：脂肪占总能量摄入量的 30% 以下；
高蛋白饮食：蛋白质摄入量占总能量摄入的 25%-35%；
地中海饮食：以蔬菜水果、鱼类、五谷杂粮、豆类和橄榄油为主的饮食风格；
素食：纯素饮食；
低血糖指数饮食：摄入大部分碳水化合物来自低血糖指数来源的食物；
推荐饮食：如基于 ADA 指南的建议；
常规饮食：作为对照组。
研究发现，对于 HbA1c 的控制，与常规饮食相比，生酮饮食、低碳水饮食、低脂饮食在降低 HbA1c 方面更有效，分别降低 0.73/0.69/1.82。
对于空腹血糖，与常规饮食相比，中碳水饮食、低血糖指数饮食、地中海饮食、高蛋白饮食、低脂饮食在降低空腹血糖方面更有效，分别降低 1.3/1.26/0.95/0.89/0.75。
不同饮食对 HbA1c 和空腹血糖的影响
进一步，通过 SUCRA 值显示，对于 HbA1c 而言，前三位有效的干预措施是生酮饮食（97.5%）、地中海饮食（78.1%）和低血糖指数饮食（69%）。对空腹血糖而言，前三位有效的干预措施是中碳水饮食（82.7%）、低血糖指数饮食（75.4%）和生酮饮食（71%）。
结合 HbA1c 和空腹血糖，二维聚类图显示，生酮饮食、地中海饮食、中等碳水化合物饮食和低血糖指数饮食对于控制 HbA1c 和空腹血糖效果最佳，相反，常规饮食效果最差。这表明使用饮食方法进行干预对于血糖控制至关重要，而继续常规饮食是最糟糕的选择。
聚类图，A = 对照组，D = 中碳水饮食，E = 生酮饮食，H = 地中海饮食，J = 低血糖指数饮食
综上，生酮饮食、地中海饮食、中等碳水化合物饮食和低血糖指数饮食使 2 型糖尿病患者血糖得到了显著改善，表明使用饮食方法进行干预对于血糖控制至关重要，结果可能有助于临床实践的应用。
尽管如此，糖尿病患者在制定饮食计划时，应根据个人情况和医生建议进行调整，特别是针对糖尿病的类型、治疗方案和其他相关疾病的存在。
论文链接：
https://doi.org/10.3390/nu15143156
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