国际动态丨JACC Case Report 2：经导管缘对缘修复极重度三尖瓣反流的逐步方法

前言：经导管缘对缘修复术（TEER）是针对手术风险过高的三尖瓣反流患者最广泛使用的方法。然而，TEER对于晚期三尖瓣反流可能并不适用。在这种情况下，采用初始瓣环成形术和随后的TEER可能是一个有价值的替代方法。我们将通过三个临床案例为大家详细阐述TEER在极重度三尖瓣反流患者中的临床逐步应用方法，并供大家参考学习。

临床案例 2

81岁男性患者，2年前外周水肿加重，因进行性呼吸困难（NYHA 心功能Ⅲ级）就诊于本院。22年前，患者曾因冠状动脉疾病行冠状动脉旁路移植术。患者既往有永久性房颤病史，给予直接口服抗凝药治疗；此外，还患有慢性肾脏疾病（3b级；肾小球滤过率0～34 mL/min）。

TTE（经胸超声心动图）显示左心室射血分数（LVEF）轻度降低（50%），中度继发性二尖瓣反流（MR），大量功能性TR。TEE（经食管超声心动图）显示，在使用静脉袢利尿剂治疗后，循环充血减轻，体重减轻4kg。检查提示中等MR，以及大量TR（反流程度4/5级，VC宽度17 mm，EROA 0.7 c㎡，RVol 67 mL），接合间隙为5 mm（图1A，图2）。

图1：围手术期影像

(A)术前经食管超声心动图显示接合间隙和中度瓣叶隆起。(B)经食管超声心动图显示瓣环成形术后间隙缩小良好（隔瓣叶[橙色]和侧叶[绿色]）。(C)随访TTE仅显示轻度TR。

图2：术前TEE可见“瀑布样”TR

冠状动脉造影显示患者病情稳定，旁路血管完好。右心导管检查显示孤立性毛细血管后肺动脉高压，由LVEF轻微降低、中度MR和心房颤动引起。经过心脏团队评估讨论后，基于高危手术风险，建议对该患者行介入治疗（胸外科医师协会预测死亡风险评分8%；TRI-SCORE 8/12, 48%）。由于三尖瓣的接合间隙和隔瓣叶栓系，研究决定不采用TEER手术。虽然隔瓣叶被束缚，但整个瓣膜并没有过度隆起，可以进行经皮瓣环成形术。在3个月后对该患者进行手术，可见TR的严重程度从4级降至1级（图1B，图3）。

图3：术后TEE(瓣环成形术)显示TR明显减少

在患者的诊疗过程中可见，随着时间的推移TR复发（可能是由于隔瓣叶的持续栓系存在)，并于3个月后因失代偿性心力衰竭再次入院。TTE显示中度TR（3/5）。在减轻患者循环充血和优化利尿剂治疗后，随访显示持续性中度TR（3/5，VC 9 mm，EROA 0.5 c㎡，RVol 50mL）（图4）。此外，患者还存在持续性呼吸困难（NYHA心功能分级Ⅲ级）。研究决定采用TEER来治疗TR，在放置两个装置后，TR显著降低至1级（图1C，图5）。

图4：TEE显示复发性中度TR

图5：TEER后TEE显示效果良好，轻度TR

在患者14 个月的随访中，可见状况良好，仅出现轻度呼吸困难（NYHA心功能分级Ⅱ级）。TTE 仅显示轻度残余TR，无其他相关狭窄（三尖瓣平均跨瓣压差2.5mmHg）。

原文链接：

https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jaccas.2023.101874

转自：“医谱学术”微信公众号

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