【文献译读99】健康和疾病中的运动和肾脏

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在考虑运动时，心肺和肌肉骨骼系统是通常考虑的最主要的器官系统。肾脏和肾脏生理学在身体活动和运动方面的重要性很容易被忽视。然而，在过去的30年里，研究发现了肾脏在调节运动生理反应方面的相关性，同时也揭示了运动如何改变与肾脏疾病相关的病理生理学（图1）。American Journal of Physiology-Renal Physiology在传播这一领域的大量关键研究方面发挥了哨兵作用，从20世纪80年代末确定慢性氮质血症中骨骼肌对运动生理反应改变的临床前研究到最近利用环境和运动生理学来更好地了解肾脏疾病患者氧级联的损害的概念。

这个领域的最初工作已经描述了运动对肾脏生理的急性影响，包括从肾脏分流的血流，以满足工作的骨骼肌的代谢需求，肾小球滤过率的短暂下降，以及抗利尿激素介导的尿流率下降，和蛋白尿的增加。这项工作后来发展到更好地理解与在高温下运动或进行体力劳动以及参加马拉松等更极端的体育赛事有关的急性肾脏损伤的基本机制。这一领域的进展对消防员、农业工人和矿工等群体的职业健康和安全，以及随着铁人三项和超级马拉松等极限运动项目的增加，对运动员的安全产生了转化影响。此外，它还提供了一些关于中美洲肾病的基本未知的病理生理学的见解。考虑到2022年记录的破纪录的热浪，加上更严重和更频繁的野火造成的空气污染的增加，有必要进行研究，确定在这种条件下进行日常生活活动和职业及娱乐活动对肾功能的影响。确定在这些环境条件下活动的肾脏保护干预措施也同样重要。鉴于电解质失衡和脱水是这些活动中住院的主要原因，特别是在最脆弱的人群中，如老年人和心血管及肾脏疾病患者，这一领域的研究至关重要。

由于有无可辩驳的证据表明缺乏运动与非传染性慢性疾病有关，该领域的一个重要研究方向是了解运动在预防肾功能障碍和慢性肾脏疾病方面的作用，并抵消不良饮食对肾功能的不利影响。在这方面，最近发表在American Journal of Physiology-Renal Physiology上的一篇评论提出，运动可以保护肾脏分子钟免受年龄和疾病的损害，这对预防和管理高血压可能有深远的意义。在饮食方面，最近的临床前工作表明，在高果糖饮食的情况下，运动有保护肾脏的作用。发表在American Journal of Physiology-Renal Physiology上的一项新的实验性临床试验显示，高钠饮食与肾小管损伤有关。目前还不知道身体活动或运动是否可以提供肾脏保护，防止钠诱导的肾脏损害，这使得这一领域的未来研究已经成熟。另一个需要未来研究的领域，具有重大的临床影响，包括阐明运动是否对免疫抑制剂方案和当前癌症疗法的肾脏毒性具有保护作用。

最后，该领域的大部分研究旨在研究肾脏疾病背景下的运动生理学，并实施运动干预以改善整个肾脏疾病的生理结果。在这方面，American Journal of Physiology-Renal Physiology已经发表了领先的研究，推进了我们对肾脏疾病患者的肺部和心血管生理反应的理解。这些研究还强调了运动是一种有用的生理压力，可以揭示与疾病有关的病理生理学，并确定新的治疗目标。American Journal of Physiology-Renal Physiology也发表了大量的临床前和临床研究，确定了肾脏疾病情况下骨骼肌结构和功能的异常。所有这些研究对于解决运动不耐受这一疾病的标志性症状至关重要。运动作为改善心血管和免疫健康的辅助疗法，其有益效果和机理基础也已被充分记录，并有助于指导临床的运动处方建议。最近的研究已经开始调查新的饮食策略和运动在这个病人群体中的协同作用的机制。关于运动对肾病患者肾脏生理的影响，该领域内一直存在一些争议。以前的临床前证据表明，自愿轮流跑步加剧了肾功能受损的大鼠的肾脏损伤，这可能是由于在运动过程中血流从肾脏分流的生理原因。这导致了对慢性肾脏疾病患者运动安全性的猜测。然而，这些担忧并没有转化为临床试验，目前没有证据表明运动对慢性肾脏病患者的肾脏功能有损害。尽管在这一领域取得了实质性的科学进展，但仍需要更多的研究来更好地了解运动对肾脏生理的影响，以确定运动是否能减缓肾脏疾病的发展。事实上，来自美国国立卫生研究院共同基金身体活动分子转换器（MoTrPAC）联盟倡议的数据可能为该领域提供一些有价值的贡献（23）。

总之，在健康和疾病方面，运动和肾脏生理学关系的机制研究的重要性不应忽视。这一领域的研究具有广泛的影响，有可能在业绩、职业活动、气候危机和临床疾病等方面对健康产生重大影响。我们在这一领域已经取得了相当大的科学进展；然而，在这一领域仍有许多新发现的潜力。

转自：“一起学科研”微信公众号

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