中山大学孙逸仙纪念医院陈样新教授团队完成MitraClip™治疗CRT术后重度二尖瓣关闭不全患者一例

2023年4月13日，中山大学孙逸仙纪念医院陈样新教授团队使用MitraClip™为一名CRT术后重度二尖瓣关闭不全患者成功完成食道超声引导下TEER手术治疗。该患者为74岁的顽固心衰患者，二尖瓣关闭不全解剖以及机制复杂，二尖瓣后瓣短小（后叶P1多切面不可见，P2 6-7mm）、运动栓系，P3局部脱垂，合并FMR。经过充分研判，陈样新教授有针对性制定了手术策略，术中克服重重困难，完成TEER手术，有效减少二尖瓣反流，术后即刻效果良好，患者症状得到明显改善。

术前分析

74岁，男性，因“反复胸闷气促10余年，再发伴双下肢浮肿1周”于2023-04-11入院。10年胸闷、气促，心电图示房颤，心脏彩超EF35%，CAG正常，给予规范药物治疗，后EF恢复至50%。

5年前HOLTER提示：房颤并缓慢心室率（平均心率41bpm），并室内传导阻滞（QRS140ms），行CRT植入（HOT-CRT），近1周再发伴双下肢浮肿。

既往史、个人史无特殊。

经胸部心脏彩超（2021-4-26）

EF52% LA 48mm，LVDD 59mm，二尖瓣中度反流。

经胸部心脏彩超（2023-4-10）

EF44% LA 52mm，LVDD 65mm，二尖瓣重度反流。

经食道部心脏彩超（2021-4-26）

二尖瓣重度反流，瓣环扩张。

P3局部脱垂。后瓣短小（后叶P1多切面不可见，P2 6-7mm，P3 8-10mm）、运动栓系。

病例特点

（1）男性，74岁。

（2）5年前房颤并缓慢心室率，室内传导阻滞，行CRT治疗（HOT-CRT；右心房三根起搏电极经过）。

（3）规范药物治疗，仍有症状，二尖瓣反流加重。

（4）TEE：二尖瓣重度反流，瓣环扩张，P3局部脱垂。后瓣短小（后叶P1多切面不可见，P2 6-7mm）、运动栓系。

（5）STS评分：4.3%。

手术操作

房间隔穿刺

房间隔穿刺需避开电极

（1）HIS电极

（2）LBBP电极

（3）经CS左室电极

X线辅助，房间隔穿刺系统确保避免缠绕、干扰原电极，导致电极脱位。

见房间隔结构异常（呈“双层”结构），房穿外鞘推送入左房感阻力明显。

SGC推送困难

SGC通过房间隔困难，导致整个系统退回右房，需重新穿刺。

重新穿刺后进入SGC

（1）增加“-”，保持同轴。

（2）增加SGC内芯突出长度。

SGC成功通过房间隔（见明显“突破感”）

瓣叶钳夹过程

夹子：XTR

部位：2区偏3区（脱垂部位，后叶相对较长）

朝向：11点

调整夹子（稍靠近后叶），并成功捕捉前后叶。

释放后，见夹子外侧2区仍有反流，于原夹子外侧（A2P2区）植入第二枚夹子（XTR），二尖瓣反流降为轻度。

释放2个夹子后，A2P2区（偏3区）见较宽组织桥。

术后三维血流：反流明显减少。

肺静脉逆流消失

病例总结

（1）右房系统有3根起搏电极通过，房穿系统需避开电极、避免缠绕。

（2）房间隔结构异常，可通过调整SGC朝向，保持同轴性，并且使用内芯辅助突破房间隔。

（3）后瓣短小（后叶P1多切面不可见，P2 6-7mm）亦可通过调整手术策略，完成TEER手术，有效减少二尖瓣反流。

 专家简介

陈样新 教授

中山大学孙逸仙纪念医院

主任医师，医学博士，博士生导师，中山大学孙逸仙纪念医院副院长、心血管内科副主任，内科副主任，教育部新世纪优秀人才，广东省杰出青年医学人才，国家卫健委心脏介入培训导师，MitraClip™卓越学院核心讲师，创办广东省TEER沙龙至今已开展四届，推动地区TEER技术的发展与普及。

转自：“医谱学术”微信公众号

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