文献分享会
老龄化的标志和个性化的运动建议
衰老是一个影响所有人类的普遍现象。这是一个不可避免的过程，其特点是随着时间的推移，身体和认知功能逐渐下降。最近在地球科学领域的研究集中在探索抗衰老干预措施的潜力。这12个特征包括基因组不稳定、端粒缩短、表观遗传学修饰、蛋白质稳定的丧失、巨噬细胞受损、营养感应中断、线粒体功能障碍、细胞衰老、干细胞衰竭、细胞间交流改变、微生物失衡和慢性炎症。然而，在现实世界中，能在多大程度上针对已确定的特征，以潜在地减缓、停止甚至逆转衰老过程，还不确定。
在评估干预措施对老年人健康跨度的影响时，保持功能能力和增加无残疾的预期寿命是需要考虑的关键因素。长期以来，人们都知道，习惯性的运动可以减少在 "典型 "老龄化过程中出现的许多认知和身体的衰退，这表明，废弃（disuse），而不是不可阻挡的生物衰退在很大程度上导致了老龄化的表现。然而，对于个性化的运动建议如何优化运动对日常活动能力和功能能力的影响，目前的研究还很有限。作为一个例子，一个为老年人设计的定制的多成分运动方案被发现可以减轻住院期间和住院后通常出现的对他人的日常活动（如上厕所、转移、移动和爬楼梯）的依赖，以及延长他们的健康期，并提高他们的生活质量。
公益活动/运动对健康老龄化和预防虚弱的重要性
世卫组织认为，身体活动不足和久坐不动的生活方式是最重要的公共健康问题之一，应该加以解决，以促进健康老龄化。步行是最基本的中等强度的运动形式，与发病率和死亡率的降低有关。为了促进延长健康跨度和寿命，与有益健康结果相关的每天最低步数为4000至12000步。另一方面，在英国生物库研究中，非常短暂的剧烈运动（每天只有4.4步）与所有原因和癌症死亡风险减少26%-30%以及心血管疾病死亡风险减少32%-34%有关。运动的方式也很关键，然而，为了保持或提高老年患者日常活动的功能能力，特别是那些身体虚弱、患有肌肉减少症、骨质疏松症、住院或居住在老年护理机构的患者，有必要进行阻力训练等合成代谢运动。这是因为老年人在住院期间和反复发作的疾病/卧床期间往往会经历快速的肌肉质量损失，导致肌肉力量和功能的下降，这与跌倒、残疾、发病率和死亡率有关。
我们没有能直接改善功能能力或虚弱的药物。然而，运动训练被广泛认为是治疗和预防疾病和功能衰退的有效治疗方式。根据世界卫生组织，保持整体健康需要身体活动、健康饮食、适度饮酒和避免吸烟。然而，身体活动指南，特别是针对老年人的身体活动指南，主要侧重于预防病变，往往达不到其目标。世卫组织建议，65岁及以上的成年人每周应至少进行150-300分钟的中等强度或75-150分钟的剧烈运动，同时进行2天或更多的中等或更大强度的肌肉强化活动，并涉及所有主要肌肉群。
没有足够的证据证明老年人加强肌肉活动的最佳剂量可以预防或治疗疾病和残疾
遗憾的是，目前支持老年人肌肉强化活动的推荐剂量的证据是有限的。具体来说，缺乏数据来支持所需的阻力训练的剂量和强度，这不仅是为了提高力量、功率、肌肉质量和骨密度，也是为了改善功能能力。此外，阻力训练对各种结果和队列的最小临床重要差异还没有被充分描述。这包括推荐的强度（即最大自主收缩的百分比或基于速度）、量（即组数和重复次数）和频率（即训练天数），以及重复次数或组数之间的休息时间等因素。
临床医生也很少认识到，几十年的临床试验已经证明了阻力训练对几乎所有的老年慢性病/综合症的效用，包括冠心病、高血压、2型糖尿病、骨关节炎、骨质疏松症、髋部骨折、慢性阻塞性肺病、充血性心力衰竭、癌症恶病质、肾衰竭、抑郁症、认知能力下降和痴呆症等。大型流行病学研究清楚地证明了阻力训练对心脏事件和2型糖尿病的独立预防作用，但参与阻力训练却很少被问及，更不用说被医生作为预防药物开给高危人群。
需要采取行动的呼吁
尽管有许多好处，但运动并没有被广泛地纳入到老年医学实践中。大多数老年医学专家和医疗保健专业人员缺乏适当的培训，无法将运动直接纳入他们的病人护理中。对老年人的运动咨询往往涉及推广简单的步行或温和的运动，其剂量和/或强度可能没有证据支持。这似乎与对老年人运动相关的伤害或风险的毫无根据的恐惧有关，而事实上很明显，久坐不动才是致命的状况。然而，这种情况在运动中经常发生，特别是在阻力训练方面。鉴于有大量证据表明运动的益处，以及对老年人的危害风险较低，因此必须将运动作为所有老年患者的标准护理内容，无论他们的虚弱程度如何，无论他们是在医院、诊所还是在老年护理机构。深入了解并在未来研究（方框1）个体化的运动训练对减轻老化的生物特征的作用，将加强其作为老年医学中心的地位。
方框1 关于促进老年人个性化运动的作用的拟议研究议程
1. 评估在现实世界中针对老龄化的12个标志的干预措施的可行性和有效性。
2. =测试根据老年人的功能能力和基因型（即包括各种内在能力领域，如遗传和表观遗传特征、认知、心理或感官限制、复原力、乐观和活力）定制的个性化运动处方的功效，以建立新的知识，界定所观察到的老年人对运动处方的反应和适应的异质性的内在和外部因素。
3. 评估针对各种内在能力领域的定制的多成分运动方案的有效性和长期可持续性，这些方案旨在保护老年人的活动能力和功能能力，延长健康期，并提高生活质量和复原力。
4. 确定最佳剂量、强度、运动量、频率和休息时间，以获得阻力训练在目标条件下的最佳效益，如虚弱、跌倒、肌肉减少症、骨质疏松性骨折、抑郁症、认知障碍和痴呆症、帕金森病等。
5. 对有效运动处方转化和保真传播到老年医学实践中的障碍和促进因素进行实施研究，特别是通过对老年医学专家和医护人员的培训计划，将运动直接纳入他们的病人护理。
脚注：这项拟议的研究议程旨在解决老年人阻力训练方面的证据不足，并探索个性化运动推广作为一种解决方案的潜力。预期成果将为医护人员、政策制定者和研究人员提供有价值的见解，并有助于为老年人制定有效和个性化的运动干预措施。
转自：“一起学科研”微信公众号
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