近期，中国科学技术大学附属第一医院马礼坤教授研究团队于国际英文期刊——心血管健康联盟官刊《Cardiology Plus》发表最新论著“A novel risk model to predict all-cause mortality in patients undergoing percutaneous transluminal septal myocardial ablation for hypertrophic obstructive cardiomyopathy”。
研究者在该论文中创新性地设计了一种新的临床指标TG指数(TG=室间隔厚度×左室流出道压差)，通过分析TG指数与肥厚型梗阻性心肌病经皮室间隔心肌消融术后患者预后的关系，发现低TG指数患者的8年生存率明显高于高TG指数患者。研究者认为，TG指数可作为评估肥厚型梗阻性心肌病患者是否适合经皮室间隔心肌消融术的有用工具。
引用本文：Pan J, Liu M, Su H, Ma L. A novel risk model to predict all-cause mortality in patients undergoing percutaneous transluminal septal myocardial ablation for hypertrophic obstructive cardiomyopathy. Cardiol Plus 2022;7:186–191.
doi: 10.1097/CP9.0000000000000031.
研究背景
经皮室间隔心肌消融术（PTSMA）具有创伤小、左室流出道压差 (LVOTG）显著降低、舒张期功能改善等优点，越来越多地应用于肥厚型梗阻性心肌病（HOCM）的治疗。目前的ESC和AHA指南建议静息LVOTG在≥30mmHg或刺激时LVOTG在≥50mmHg的患者使用PTSMA。在欧洲酒精消融登记研究中，室间隔厚度（IVST）在≤16 mm的高位心肌病患者PTSMA术后早期并发症发生率高。较高的IVST往往与较高的LVOTG相关，但受累心肌位置的微小变化可能会导致LVOTG的较大变化。因此，结合使用IVST和LVOTG的模型可能会改善接受PTSMA治疗HOCM的患者的预后表现。
因此，研究者进行了一项回顾性分析，以检验IVST/LVOTG（IVST×LVOTG；以下简称厚度梯度，TG）的预测能力。
研究方法
该项回顾性研究纳入了2010至2020年期间在中国四个心脏中心接受PTSMA治疗的HOCM患者。术后30天的主要心血管不良事件包括永久性起搏器植入、室性心动过速/室颤的电除颤、心脏性猝死或心脏压塞以及适当的ICD放电。在行PTSMA术后的HOCM患者进行长期随访和心脏超声心动图检查，心脏检查在本院或由其他心脏病专家进行。
研究结果
1. 基线特征
该研究最终纳入了284名成年HOCM患者（年龄为54.80±11.98岁，152名女性）。基线IVST为20.75±4.56 mm，静息时LVOTG为78.58±22.30 mm Hg。
2. PTSMA术后早期并发症
在早期发生心脏性猝死和其他类型的并发症（电除颤、心包填塞和ICD放电）方面没有显著差异。然而，IVST≤20 mm或TG指数≤1,683的患者并发症发生率较高，这是由于安装永久起搏器的比率较高所致。
3.PTSMA术后末次临床检查时的临床和超声心动图特征
术后末次临床检查时，LVOTG由78.58±22.30降至40.11±24.44 mm Hg(P<0.001)，室间隔厚度由20.75±4.56降至17.68±4.07 mm (P<0.001) (论文表3)。不同组间总酒精用量差异无统计学意义。PTSMA术后24小时内血清CK-MB升高，在不同组间差异也无统计学意义。
论文表3.PTSMA术后院内心脏事件
4.长期结果
所有患者均未失访，平均随访4.24±2.17年，共死亡21例(9.8%)。全因死亡如论文图1所示。高LVOTG组和低LVOTG组的5年总生存（OS）率分别为86.02%和90.78%。高LVOTG组和低LVOTG组的8年全因死亡率分别为54.35%和74.40%。高IVST组患者的生存率明显低于低IVST组(HR=2.82，95%CI=0.90~8.85)。高TG组和低TG组的5年OS率分别为80.79%和88.95%。高TG组和低TG组的8年OS率分别为48.95%和82.63%。
论文图1.LVOTG、IVST和TG指数的Kaplan-Meier曲线
在多因素分析中，全因死亡率的预测因素包括NYHA分级、术前LVOTG和TG指数。PTSMA术前NYHA分级越大、基线LVOTG和TG指数越高，术后全因死亡的发生率越高。
5.亚组分析
在高IVST组患者的亚组分析中，高LVOTG组的患者比低LVOTG患者的全因死亡风险更高（HR=18.63，95%CI=1.09-319.15）。在低IVST组患者的亚组分析中，高LVOTG患者和低LVOTG患者的全因死亡风险没有差异。
在高LVOTG组患者的亚组分析中，高IVST组的患者比低IVST组患者的全因死亡风险更高(HR=15.31，95%CI=2.12-110.75)。在低LVOTG组患者的亚组分析中，高IVST患者和低IVST患者的全因死亡风险没有差异。
研究结论
研究结果表明，HOCM患者的高TG指数(静息状态下基础室间隔厚度和左室流出道压差的乘积)与不良预后之间存在关联。具体发现包括：(1)PTSMA能有效降低LVOTG，改善心功能。(2)室间隔厚度较薄(IVST≤20 mm)的患者LOVTG值下降较大，但完全性传导阻滞发生率明显较高。(3)在本研究中，无论IVST厚度如何，长期结果在统计学上没有显著差异。(4)TG指数越低的患者全因死亡率越低。(5)高IVST和高LVOTG患者的远期生存率最低。
关于本文的更多详情，请阅览Cardiology Plus 2022年第4期第186-191页《A novel risk model to predict all-cause mortality in patients undergoing percutaneous transluminal septal myocardial ablation for hypertrophic obstructive cardiomyopathy》，通讯作者为中国科学技术大学附属第一医院心内科马礼坤教授。
原文链接：
https://journals.lww.com/cardioplus/Fulltext/2022/12000/A_novel_risk_model_to_predict_all_cause_mortality.4.aspx
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