编者按：
本期推送的是韩国学者Han等2022年在Archives of Gerontology and Geriatrics期刊上发表的文章Relationship between oral health and social activity among community‐dwelling older adults in korea: focusing on the mediating effect of depressive symptoms。本研究发现，口腔健康状况较好的老年人更多地参与社会活动，这种关系部分是由抑郁症状的减少中介的。
引言
口腔健康是实现总体健康的一个重要因素，也是一个重要的公共和个人问题，会影响幸福感和生活质量。口腔健康尤其影响老年人。随着老龄化的发展，老年人很容易患上口腔疾病，如咀嚼和吞咽问题，以及牙齿脱落，这使得他们很难保持营养平衡和总体健康。
口腔健康状况不佳会导致抑郁症。在老年，随着经济活动时间的减少，休闲时间相对增加，这进一步增加了人们忽视的口腔功能丧失带来的压力。此外，口腔功能问题，如口干、咀嚼或吞咽问题，以及食物范围有限，会对营养和生活质量产生负面影响，并增加抑郁症状的风险。老年口腔健康不仅影响抑郁症状，还影响社会方面，如劳动和休闲活动，以及发音和外表的美学方面。个人因牙齿外观不佳而获得负面印象或对其性格产生错误判断，这可能导致个人社会排斥，失去就业或教育机会。此外，口腔健康状况不佳导致在不考虑牙齿状况、唱歌或说话的情况下难以微笑，并对社会生活和人际关系产生负面影响，因为口腔健康状况不佳的老年人由于外表的变化而避免与他人接触。此外，口干引起的口腔恶臭会使其他人感到不快，从而对人际关系产生不利影响。
研究方法
1. 数据
韩国老龄化纵向研究（KLoSA）是韩国就业信息服务局自2006年以来每两年进行一次的全国纵向小组调查，旨在产生基本数据，用于制定和实施韩国老龄化社会的有效社会经济政策。韩国职业安全局的数据可在韩国就业信息服务网站上查询。为了代表韩国人口，首先按16个大都市和省份对家庭进行分层，然后按城市和农村地区进行分层，最后按公寓和普通住房进行分层。在本研究中，使用了第七次（2018年）KLoSA的数据。纳入标准为居住在韩国社区的老年人，他们是：（i）居住在韩国的年龄≥65岁；以及（ii）能够理解和回答问卷。共有6940名受访者参加了第七次（2018年）KLoSA，其中5033人被纳入分析，不包括1907名年龄<65岁的受访者。排除标准是居住在济州岛的老年人。
2. 变量设置
口腔健康。口腔健康使用Shin和Jung翻译的韩国版老年口腔健康评估指数（GOHAI）进行测量。GOHAI由12个项目组成，分为三个维度：（i）身体功能；（ii）心理社会功能；以及（iii）疼痛或不适。使用六分（0= 始终到5= 从不）Likert量表（得分范围，0-60）测量对12个项目的反应，并对三个项目（3、5、7）进行反向编码。GOHAI分数是所有12个项目的总和，分数越高表示老年口腔健康水平越高。在Shin和Jung的研究中，Cronbachα为0.834，在本研究中为0.862。
抑郁症状。使用韩国版的流行病学研究中心抑郁量表（CES-D）10测量抑郁症状，该量表由Chon和Rhee开发。使用四点Likert量表（评分范围为0-30）测量对10个项目的反应，并记录如下：0=<1天，1=约1-2天，2=约3-4天，3=约5-7天。得分越高，抑郁症状水平越高，Chon和Rhee的研究中Cronbachα为0.89，本研究中为0.813。
社会活动。社会活动是通过社会活动的数量和参与的频率来衡量的。关于社会活动数量的问题是“你参加过以下类别的任何活动吗？”，有七个回答。每个项目被重新编码如下：1=参与，0=不参与。作为社会活动数量的后续问题，就他们参加这些活动的频率提出了七类问题。共有10个回复，记录如下：0=从未参与，1=几乎从未参与，2=一年内几乎不参与，3=一年一两次，4=一年三四次，5=一年五六次，6=每月一次，7=每月两次，8=每周一次，9=每周两三次，10=每周4次以上。参与得分的频率在0到70之间，得分越高表明社会活动参与程度越高，这意味着得分高的人参与得越多。
3. 分析过程
为了描述样本特征，分类变量使用频率和百分比，连续变量使用平均值和标准偏差。相关分析用于确定三个主要变量（口腔健康、抑郁症状和社交活动）之间的关系。在描述性分析中使用了KLoSA指南中的样本权重，以反映分层抽样设计。为了研究的目的，建立了一个使用三个主要变量的路径模型，以检验口腔健康是否直接影响社会活动，以及是否通过抑郁症状间接影响社会活动。在建模过程中使用了最大似然（ML）估计。然而，ML估计假设为正态分布。因此，使用自举估计来评估参数，而不是ML，因为数据是非正态分布。在自举过程中，基于中心极限定理创建采样分布，因为通过替换重复绘制大量样本。使用Sobel检验和偏差校正的bootstrap来验证中介效应的统计学显著性。此外，还检验了模型拟合统计的变化，以测试性别、年龄和居住地之间的路径不变性。分别测试每组的模型拟合度，然后评估配置不变性模型，最后将所有组约束为相等，以测试路径不变性。使用SPSS 25.0完成描述性分析，并使用Mplus 8.0估计中介模型的路径分析。
研究结果
参与者的平均年龄为77.01岁，约一半的参与者是女性（56.4%）。大多数参与者有配偶（71.7%），主观健康状况评分为平均水平（46.0%）。GOHAI测量的平均口腔健康评分为37.2分（满分60分），CES-D 10测量的平均抑郁症状评分为7.3分（满分30分）（表1）。表2显示，口腔健康、抑郁症状和社交活动这三个主要研究变量之间存在显著相关性。口腔健康与抑郁症状呈负相关(r= - 0.271, P < 0.01)，社会活动与抑郁症状呈负相关(r= - 0.182, P < 0.01)。口腔健康与社会活动呈正相关(r= 0.282, P < 0.01)。
表2.口腔健康、抑郁症状和社交活动之间的相关性（n=5033）
图1. 口腔健康、抑郁症状和社会活动之间的路径模型。
口腔健康、抑郁症状和社会活动之间的路径分析结果口腔健康、抑郁症症状和社交活动的路径分析如图1a所示。口腔健康对抑郁症状有显著、负面、直接的影响（β= -0.174，P<0.001），抑郁症状对社交活动有显著、消极、直接的作用（β= -0.080，P=0.001）。这些结果表明，口腔健康较好的老年人参与了更多的社交活动，抑郁症状较少。该路径模型显示出良好的模型拟合（χ2=1.154，P>0.05，CFI/TLI=1.00/0.998，近似均方根误差=0.006，标准均方根残差=0.003），抑郁症状和社会活动的方差分别为12.9%和15.6%。
此外，表3显示了中介模型，该模型考察了抑郁症状对口腔健康和社会活动之间关系的中介作用。口腔健康与社会活动有显著的、积极的、直接的关系（β= 0.17，P<0.001），这部分是由抑郁症状介导的（β= 0.014，<0.001）。此外，表3和图1b显示了使用口腔健康子域的深入探索。身体口腔功能和口腔疼痛或不适与社会活动有显著、积极、直接的关系（分别为β= 0.083，β= 0.149），这部分是由抑郁症状介导的（分别为α=0.006，β= 0.004）。然而，社会心理口腔功能对社会活动的影响仅由抑郁症状介导（β= 0.006，P=0.005）。
表3.路径模型结果（n= 5033）
此外，表4显示了口腔健康和抑郁症状中介的社会活动之间的路径不变性是否因性别（女性和男性）、年龄（年轻人、老年人和老年人）和居住地（农村和城市）而异。性别、年龄和居住地（χ2[17]=27.70，χ2[14]=31.75，χ2[114]=66.48）具有显著性。
表4.路径不变性测试结果
讨论与结论
本研究使用2018年KLoSA数据调查了社区老年人口腔健康对社交活动的影响，以及抑郁症状如何影响口腔健康与社交活动之间的关系。这项研究发现，更好的口腔健康直接导致更多的社交活动和更少的抑郁症状。这项研究进一步发现了抑郁症状对口腔健康和社会活动之间关系的部分中介作用。这是一种部分机制，通过这种机制，居住在社区的老年人更好的口腔健康通过将抑郁症状作为部分媒介来增加社会活动，这是本研究中新发现的。
本研究发现，老年人的口腔健康通过抑郁症状对社交活动产生间接影响。这些结果显示了抑郁症状如何在口腔健康和社会活动之间发挥作用的部分机制。老年口腔健康状况不佳，如咀嚼、吞咽和发音问题，会导致不适和压力、心理萎缩、营养缺乏和生活质量低下，从而增加患抑郁症的风险。有抑郁症状的个体在日常生活中表现出回避和抵抗倾向、认知能力下降以及记忆力和注意力难以集中。此外，口腔健康状况不佳引起的抑郁症状会对社会活动的参与产生负面影响，因为抑郁症患者对人际关系的反应更敏感，对归属感的满意度较低，因此避免了人际关系和社会参与。
总之，本研究发现，口腔健康状况较好的老年人更多地参与社会活动，这种关系部分是由抑郁症状的减少介导的。这项研究的结果通过研究口腔健康与社会活动之间的关系，提供了新的证据。政策制定者或专业卫生服务提供者有必要更多地关注老年人的口腔健康促进，以减少抑郁症状，鼓励他们更多地参与社会活动。
注：由于篇幅有限，本文有所删减。
文献来源：
Han, N. P., & Ju, Y.Y. (2022). Relationship between oral health and social activity among community‐dwelling older adults in korea: focusing on the mediating effect of depressive symptoms. Geriatrics & gerontology international, 22(9), 766-772.
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