Gastroenterology | 警惕！北京大学李立明/吕筠/复旦大学阚海东发现长期接触PM2.5与食管癌风险升高有关

长期接触PM2.5是肺癌的一个公认的危险因素，但是长期接触PM2.5与食道癌之间的关系，证据很少，也不确定。该研究旨在评估PM2.5与食管癌风险的关系，并进一步比较PM2.5暴露与其他已知危险因素导致的食管癌风险。

2023年4月13日，北京大学医学部李立明、吕筠和复旦大学公共卫生学院阚海东合作在Gastroenterology（IF=34）在线发表了题为“Long-term exposure to fine particulate matter and incidence of esophageal cancer: a prospective study of 0.5 million Chinese adults”的研究论文，该研究选取了510,125名来自中国慢性病前瞻性研究（China Kadoorie Biobank）的无食管癌基线参与者。在研究期间，使用高分辨率(1×1 km)卫星模型估算PM2.5暴露。采用Cox比例风险模型估算PM2.5与食管癌发病率的风险比(HR)和95%可信区间(95% CI)。对PM2.5和其他已知危险因素的人群归因分数进行了估计。

该研究发现长期PM2.5暴露与食管癌呈线性浓度-响应关系。PM2.5 每增加10 μg/m3，食管癌发病率HR为1.16 (95% CI: 1.04 ~ 1.30)。与接触PM2.5 的第一季度相比，接触PM2.5 最多的季度的参与者食管癌风险增加了1.32倍，HR为1.32 (95%CI: 1.01 - 1.72)。年平均PM2.5 浓度≥35 μg/m3的人群归因危险度为23.3%(6.6% ~ 40.0%)，高于生活方式归因危险度。该研究结果表明长期暴露于PM2.5 与食管癌风险升高有关。随着中国采取严格的空气污染缓解措施，食管癌疾病负担有望大幅降低。

食管癌是全球最常见的癌症之一，2019年估计有53.5万例新发病例和49.8万例死亡，分别占新发癌症病例和死亡人数的2.24%和4.98%。中国食管癌负担沉重，约占全球食管癌新发病例和死亡病例的一半。公认的食管癌的危险因素包括吸烟、饮酒、少吃水果和蔬菜、多吃腌制蔬菜和红肉、食用热的食物和饮料以及不健康的体重。然而，这些风险因素不能解释所有的死亡率和发病率，对未知风险因素的调查仍在进行中。

中国是细颗粒物(PM2.5 )污染最严重的国家之一，有很大一部分人口暴露在高浓度PM2.5 ，其年平均水平高于世界卫生组织(WHO)最高中期目标指南35 μg/m3。室外空气污染和颗粒物被国际癌症研究机构列为第1类人类致癌物。长期暴露于PM2.5 可在局部和全身层面诱发慢性低度炎症和氧化应激，并进一步引发遗传物质变化，这可能与肺癌和非肺癌风险增加有关。

长期接触PM2.5 会导致食管癌患癌率上升（图源自Gastroenterology ）

长期接触PM2.5 是肺癌的一个公认的危险因素，但PM2.5 与食管癌之间的关系的证据很少，也不确定。四项队列研究调查了PM2.5 长期暴露与胃肠道或上消化道癌症(包括食管癌)的关系，得出了阳性和阴性的混合结果。中国此前的两项全国性生态研究发现，长期暴露在PM2.5 中与食管癌风险增加有关。然而，另一项来自美国的低PM2.5 生态研究没有发现PM2.5 与大多数非肺癌(包括食管癌)之间的联系。

由于可能存在的生态谬误和难以在个体层面控制混杂因素，生态学研究只能提供关于因果关系的线索。只有两项美国队列研究专门探讨了长期暴露于PM2.5 与食管癌死亡率(主要是腺癌)之间的关系，并发现了负相关或零关联。在中国，PM2.5 暴露与食管癌之间的关系仍缺乏高质量的证据，高PM2.5 暴露与食管鳞状细胞癌(ESCC)是主要的组织学类型。

该研究基于中国慢性病前瞻性研究（China Kadoorie Biobank）的50万中国成年人，旨在调查PM2.5 暴露与食管癌发病率的关系。当观察到相关性时，该研究进一步比较了PM2.5 暴露与其他既定危险因素造成的食管癌风险。该研究结果表明PM2.5 长期暴露与食管癌发病率之间呈现线性浓度-反应关系。在农村居民和使用固体燃料但不通风做饭的参与者中，食道癌发病率的相关性更大。该研究估计，近四分之一的食管癌风险可归因于年平均PM2.5 暴露≥35 μg/m3，这高于生活方式风险因素(如大量饮酒或当前吸烟)。

原文链接：

https://www.gastrojournal.org/article/S0016-5085(23)00590-5/fulltext

转自：“iNature”微信公众号

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