文章导读
公民逝世后器官捐献（deceased donor, DD）肝移植（liver transplantation, LT）的临床实践中，使用ABO血型不合（ABO incompatible, ABOi）的移植物在一定程度上可以扩大供肝池，缩短受者移植等待时间，然而，大部分研究者认为ABOi移植物的使用会给受者带来相对较差的预后，尤其是对于肝衰竭和终末期肝病（model for end-stage liver disease, MELD）评分较高的患者，他们在移植前的等待阶段往往更脆弱。
方法：研究者将4家移植中心因慢加急性肝衰竭或急性肝衰竭而接受LT的受者纳入分析，按供肝ABO血型是否相合分为ABOi组和ABO血型相合（ABO compatible, ABOc）组，详细过程见图1。对两组受者、移植物生存率进行比较，使用Cox回归分析寻找影响受者总体生存率的独立危险因素。进行倾向性评分匹配以进一步比较生存率。亚组分析中基于MELD评分和冷缺血时间（cold ischemia time, CIT）进行分层分析，以确定具有生存获益的亚组。
结果：210名接受ABOi LT和1829名接受ABOc LT的受者入选，ABOi组五年总生存率显著低于ABOc组（P<0.05）（图2）。将危险因素进行倾向性评分匹配后，ABOi组的五年总生存率仍显著低于ABOc组（P<0.05）（图2）。亚组分析发现，对于MELD评分≤30分的受者，使用ABOi移植物与使用ABOc移植物的总生存率相当（P>0.05）；MELD评分≥40分的受者，其使用ABOi移植物与ABOc移植物的生存率相比同样无显著差异（P>0.05）；MELD评分为31-39的受者，ABOi组的总生存率要明显低于ABOc组（P<0.001）；然而对于此类受者，将供肝CIT控制在8h以内时，受者总生存率将有显著改善（P<0.05）。
结论：对于MELD评分≤30的受者，ABOi LT的预后可与ABOc LT相当，可作为一种可行的选择。对于MELD评分≥40的受者，在紧急情况下应谨慎采用ABOi的移植物。对于MELD评分在31-39之间的受者，ABOi LT的预后更差；然而，此类受者可以从接受CIT控制在8h以内的ABOi移植物中获益。
图1 患者选择流程图
图2 匹配前后两组受者总生存率、移植物生存率的比较。A, B.匹配前，C, D.匹配后。
结论展望
ABOi LT的预后比ABOc LT的预后差，即使在进行倾向性评分匹配后，差异仍然显著。
对于MELD评分≤30分的受者，接受ABOi移植物将获得与ABOc相仿的生存预后。
对于MELD评分在31-39之间的受者，ABOi LT的总生存率和移植物生存率明显较更差。
最后，接受CIT<8h的移植物可以改善MELD评分在31-39之间ABOi LT受者的预后。
本文“Stratified Analysis of Survival Benefit for ABO-incompatible Deceased-donor Liver Transplantation: Multicenter Propensity Score-matched Study”在期刊Journal of Clinical and Translational Hepatology上发表，DOI：10.14218/JCTH.2022.00297
投稿：2022年6月16日；修回：2022年10月20日；接受：2022年11月14日；上线：2023年2月1日
作者简介
通讯作者
徐骁
教育部“长江学者奖励计划”特聘教授，国家杰出青年科学基金获得者，国家“万人计划”科技创新领军人才，浙江大学求是特聘教授，肝胆胰外科主任医师、博士生导师，浙江省肿瘤融合研究与智能医学重点实验室主任，杭州市器官修复与再生医学研究所所长。现任中华医学会器官移植学分会副主任委员兼肝移植学组组长、中国医师协会器官移植医师分会副会长兼总干事、国家肝脏移植质控中心副主任、国家人体捐献器官获取质控中心副主任委员、浙江省抗癌协会肿瘤精准诊治专业委员会主任委员、浙江省医学会器官移植学分会候任主任委员等。
长期从事肝胆胰外科、肝移植临床和教学工作，致力于移植肿瘤学与肝胆胰恶性肿瘤精准诊治、器官修复与移植肝功能提升研究。主持国家重点研发项目、国家科技重大专项、863计划课题、国家杰出青年科学基金、国家自然科学基金重点项目等。以通讯或第一作者在Gut，J Hepatol，Am J Transplant等学术期刊发表SCI论文130余篇。作为第一完成人荣获浙江省科学技术进步一等奖、浙江省教师教学创新大赛特等奖和中华医学科学技术二等奖，并作为主要完成人之一多次荣获国家科技进步创新团队奖、一等奖及二等奖，是中国肿瘤青年科学家奖、吴孟超医学青年基金奖和“第四届国之名医优秀风范”获得者。
第一作者
杨梦凡
浙江大学医学院博士，现山东大学齐鲁医院博士后，器官移植科助理研究员，住院医师。
转自：“华誉学术”微信公众号
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