EHJ（IF=36）| 干预尺寸更小！广东省医学科学院等多单位合作揭示了未手术升胸主动脉瘤的命运

胸主动脉瘤(TAA)通常被称为“沉默的杀手”，这种疾病的自然病程被灾难性的、往往致命的破裂和夹层并发症所破坏。一旦发生剥离或破裂，短期和长期生存结果迅速恶化。

2023年3月30日，广东省医学科学院/广东省人民医院Wu Jinlin及耶鲁大学 John A. Elefteriades共同通讯在European Heart Journal（IF=36）在线发表题为“Fate of the unoperated ascending thoracic aortic aneurysm: three-decade experience from the Aortic Institute at Yale University ”的研究论文，该研究报道了未手术升胸主动脉瘤（ATAA）的命运。该研究对964例未手术的ATAA患者的预后、危险因素和生长速率进行了调查，中位随访时间为7.9年。主要终点为主动脉不良事件(AAE)，包括夹层、破裂和主动脉死亡。

主动脉尺寸为3.5-3.9、4.0-4.4、4.5-4.9、5.0-5.4、5.5-5.9、≥6.0 cm时，AAE的年平均风险分别为0.2%、0.2%、0.3%、1.4%、2.0%、3.5% ，无AAE的10年生存率分别为97.8%、98.2%、97.3%、84.6%、80.4%、70.9%。AAE的风险在主动脉直径达到5cm之前相对平稳，在5cm时AAE的风险开始迅速增加。年平均生长率为0.10±0.01 cm/年。上升型胸主动脉瘤生长非常缓慢，生长超过0.2 cm/年的主动脉非常少见。研究发现主动脉尺寸和年龄是AAE的显著独立危险因素。有趣的是，高脂血症是AAE的显著保护因素。因此，该研究提出主动脉尺寸为5cm，而不是5.5 cm，可能是更合适的预防性ATAA修复的干预标准。主动脉生长可能不是干预的一个适用指标。

国际急性主动脉夹层登记处(IRAD)报道，如果不手术，A型主动脉夹层的死亡率为每小时0.5%。相比之下，选择性切除TAA后的5年生存率为90% - 96%。因此，准确地阐明TAA的自然史对于手术干预的最佳时机至关重要，这为随后的不良主动脉事件(AAE)提供了保护，包括夹层、破裂和主动脉死亡。鉴于TAA发病率稳步上升，这一点变得尤为紧迫和重要。

虽然已经提出了各种有前景的风险预测指标，但不可否认的是，主动脉尺寸仍然是最广泛认可的手术标准，因为它简单、容易获得，并且固有地支持拉普拉斯定律。AAE的风险急剧增加，在上升TAA (ATAA)的6 cm处达到“铰点”，这些数据有助于当前指南推荐5.5 cm作为干预标准。这些研究的一个主要限制是纳入了接受主动脉手术的患者。对于无事件生存分析，这些患者在干预时被排除。因此，无法观察到这些患者的AAE，这可能导致有偏差的分析，并且不能反映整个ATAA的“真实”自然史。换句话说，通过及时的手术治疗，阻止了ATAA真实的自然史。

机理模式图（图源自European Heart Journal ）

该研究支持以下结论和建议：(i)与早期研究相比，AAE的风险“铰点”出现得更早(规模更小)；(ii)建议在主动脉尺寸为5cm的地方进行预防性干预(适用于有经验的中心)；(iii)主动脉瓣生长非常缓慢，主动脉瓣生长超过0.2 cm/年的情况很少。

原文链接：

https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehad148

转自：“iNature”微信公众号

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