背景
睡眠是生理休息和恢复的必要条件。据报道，与每日7-8小时的睡眠相比，睡眠不足(通常定义为每晚平均少于6小时)会导致高血压、肥胖、心血管疾病、死亡风险升高，而长时间睡眠(平均每晚超过9小时)也与不良结局有关，包括高血压、中风、2型糖尿病和死亡等。与已被大众认知的习惯性短睡眠和长睡眠对健康的不利影响相比，我们对不规律睡眠对健康结局的影响知之甚少。这项研究在全球范围内对睡眠时长和时间不规律与高血压之间的关系进行了为期数月的大样本调查。
方法
在2020年7月至2021年3月期间，共有15526名年龄在18至90岁之间的社区居民参与者使用了床垫下睡眠监测传感器（Withings睡眠分析仪）和血压测量设备（Withings血压监测器）。Withings睡眠分析仪是一种非穿戴式、非侵入式的睡眠监测传感器，位于用户的床垫下，可以监测身体运动、呼吸频率、心率、打鼾和呼吸停止发作，从而估计睡眠参数。纳入标准为睡眠记录≥28晚，平均每周使用≥4次，血压记录≥5次。
睡眠时长的不规律性是通过记录期间的平均总睡眠时长及其SD来评估的。睡眠开始时间、整个记录期间的睡眠中点时间和睡眠结束时间的SDs用来评估睡眠时间的不规律性。主要终点为高血压，定义为整个监测期间的中位收缩压≥140 mmHg或中位舒张压≥90 mmHg。次要终点为平均血压和血压变异性（整个记录期间所有收缩压和舒张压的SD）。采用Logistic回归研究睡眠不规律与高血压之间的相关性。
结果
最终研究纳入了具有有效数据12300名参与者，平均每位参与者有181个（SD 69）晚上的睡眠数据和29条（IQR 12-81）血压记录。
暴露变量的分布显示，平均总睡眠时长、总睡眠时长的SD（睡眠时长不规则）以及睡眠开始时间、睡眠中点和睡眠结束时间的SDs（睡眠时间不规则）相互之间成正相关。
平均睡眠时长和血压
经年龄、BMI和性别调整后，总睡眠时长与血压显著相关。总平均睡眠时长越短，平均收缩压和舒张压越高。
平均睡眠时长和高血压
总睡眠时长与高血压呈U形依赖关系，7.5-8小时睡眠窗具有最低的高血压患病率。在四分位数分析中，最低（Q1）和最高（Q4）总睡眠时长与增加高血压23%至32%的风险相关。
睡眠时长不规律和高血压
在总睡眠时长四分位数中，睡眠时长不规律始终与增加高血压9%至17%风险相关。当总睡眠时长作为一个连续变量时，独立于平均总睡眠时长和其他混杂因素，睡眠时间不规律（75th vs 25th，78分钟 vs 53分钟）与增加高血压12%风险相关（OR 1.12 [95% CI 1.08-1.16]）。
睡眠时间不规律和高血压
睡眠开始时间、睡眠中点和睡眠结束时间的SDs越高，高血压患病率越高，且与总睡眠时长、平均睡眠开始时间（或中点或结束时间）、年龄、性别和BMI无关。
结论
无论平均睡眠时长如何，睡眠时长和睡眠时间的不规律都与高血压有关，是心血管健康状况不佳的风险标志。
点评
近来，睡眠不规律已成为整体健康状况不佳的一个潜在重要风险因素。此前多项研究显示不规律的睡眠（持续时长和时间）与代谢综合征、2型糖尿病、肥胖、心血管疾病的风险增加有关。本研究使用床垫下睡眠传感器收集了来自全球的大样本数据，证实睡眠时长和睡眠时间的不规律与高血压患病有关，且独立于平均睡眠时长。不规律的睡眠正在成为高血压的一个潜在的可改变的危险因素。
本研究有两大优势：
1、时间跨度广（约9个月），样本量大（n>12000）。尽管之前有研究报道过不规律睡眠与心血管健康之间的关联，但基于更短的睡眠评估周期（≤14天），这可能不能代表长期的个体趋势。
2、采用床垫下睡眠传感器进行家庭式睡眠监测，更好模拟受试者平时的睡眠环境。相比于多导睡眠监测或自我报告式睡眠评估（如问卷调查），评估准确性相似或更好。
这些发现与既往认知一致，即包括心血管系统在内的多个系统从根本上受到神经和昼夜节律控制系统的调节。随着睡眠模式的变化（睡眠时间和睡眠时长），昼夜节律可能更容易失调，这可能会促进整个生理系统的失调，导致系统功能和健康状况变差。不规律的睡眠时间和时长也会导致经常无法满足稳态睡眠驱动，这可能会破坏独立于昼夜节律的生理系统。因此，不规律的睡眠可能会破坏依赖睡眠的中枢神经系统的稳态机制，促进细胞功能的昼夜节律失调，从而对血压调节等生理功能产生负面影响。
未来需要实验研究来检验睡眠不规律和血压之间的潜在因果机制，以及探索相应的干预措施是否可以降低高血压的风险。
参考文献：
Scott H, Lechat B, Guyett A, et al. Sleep Irregularity Is Associated With Hypertension: Findings From Over 2 Million Nights With a Large Global Population Sample. Hypertension. 2023 Mar 28.（来源：北一心语）
转自：“医谱学术”微信公众号
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